■醫者仁心

　　8月2日，我國首個精確放療學術團體——中國生物醫學工程學會精確放療技術分會在京成立，海軍總醫院腫瘤診療中心主任、射波刀腫瘤治療中心主任康靜波教授當選為第一屆主任委員。

　　“現代社會，腫瘤呈現越來越高發的態勢，人們對腫瘤的關注度也越來越高。在腫瘤治療的四大主要方法中，手術雖能夠徹底把腫瘤殺死，但這種方法只適合早期病人，而大約70%的腫瘤患者發現時就已處於晚期，不適合手術，這類患者常常需要採用放療、化療或生物治療等。”在接受科技日報記者專訪時，康靜波透露，“近年來，隨著精確放療理念的提出，腫瘤放療領域取得了突飛猛進的發展，其中的射波刀技術就是體現這一理念的一個傑出代表。”

　　放射治療進入精確放療時代

　　“放射治療的原理是射線打到腫瘤細胞的生物大分子上，産生生物自由基，在有氧的情況下，産生不可逆損傷，使細胞的生物大分子生物鍵斷裂，從而導致細胞死亡。”康靜波告訴記者，由於傳統普通放療定位不夠精確，不僅會殺傷腫瘤細胞，也會殺傷周圍的正常組織細胞，因而副反應比較大，發生放射性肺炎、放射性肝損傷等情況比較多。

　　身為海軍總醫院腫瘤診療中心主任，康靜波這些年來看到過太多腫瘤患者所遭受的痛苦。幸運的是，近年來，隨著放療設備和技術的進步，精確放療的手段已逐步實現，大大減少和減輕了放療給患者所帶來的副反應。

　　“放射治療方法經過這麼多年發展，到現在已經進入精確放療時代。精確放療主要包括圖像引導放療、立體定向放療、適形放療、伽馬刀、射波刀等，其中反應特別小的是射波刀和伽馬刀。”康靜波介紹説，像肺組織，只能承受6000cGy的照射劑量，以前傳統放療照射肺上腫瘤，如果腫瘤給6000cGy，肺組織也會達到6000cGy，這個劑量腫瘤死不了，而再提高劑量，肺受不了；但採用精確放療則可以提高腫瘤局部照射劑量，降低周圍正常組織劑量，使腫瘤部位可以達到八千到九千cGy劑量，正常組織可能才幾百cGy的劑量，從而達到既殺傷腫瘤細胞又減少正常組織損傷的目的。

　　康靜波舉例説：“比如適形放療，能夠讓放射的高劑量區和腫瘤區域保持一致，使高劑量區完整包圍腫瘤，如果腫瘤跟正常組織在一塊兒，還可以引入調強放療把正常組織劑量降下來，為了能讓放射線形成的高劑量區域實時跟隨腫瘤組織，又引入圖像引導放療，在患者定位擺位時可以根據圖像去引導放射線照射到腫瘤組織。”

　　射波刀技術三大優勢

　　“在目前所有的放療手段中，最先進的還是要算射波刀技術。”康靜波介紹，射波刀是目前世界上最先進的放療技術，有三大主要優勢。“第一是精確。射波刀是由具有機器人功能的機械臂引導的小型加速器進行旋轉，讓X射線聚集到腫瘤局部，射線能像鐳射一樣的聚焦。第二是具有時時影像追蹤功能，也就是説即使病人躺在床上有位置移動，或者有不自覺的呼吸動作，射波刀都始終可以使射線的高劑量區追蹤著病灶，病灶動它也跟著動。射波刀的第三大功能是能夠更加降低正常組織的放射劑量，提高局部腫瘤劑量，這是其主要特點。”

　　康靜波強調，“實時影像追蹤”這個功能目前只有射波刀有，別的放療設備還不具備，所以它是目前世界上最先進的放療手段。“伽馬刀和射波刀最主要的區別在於它不具有實時影像追蹤功能。如果不具備實時影像追蹤功能，病人發生位移或者在照射過程中呼吸，就可能讓腫瘤組織處於照射範圍之外，這樣就只能擴大照射範圍，但卻又會損傷正常組織。”

　　放療結果只與放射劑量有關

　　在康靜波看來，以前傳統放療沒有很好的效果，是因為受正常組織的限制。“實際上放射治療的效果不取決於敏感性，而取決於放療劑量。”康靜波説，“以前的觀點認為，如果腫瘤對放療敏感，就做放療，不敏感就不做放療，這種觀點隨著精確放療的開展發生了變化。腫瘤放療效果的好壞和敏感性沒有關係，但和放射劑量高低有關係，只要劑量給到一定高度，腫瘤就會被殺死。這是當代放療觀念的一個重要轉變。”

　　康靜波告訴記者，射波刀能夠給予腫瘤組織高劑量的照射，而周圍正常組織接受的劑量幾乎是微乎其微，因而在近年來的放療中，越來越多地患者受益於射波刀。

　　康靜波還記得有一個俄羅斯的患者，幾年前接受了兩次伽馬刀手術，去年癌症復發後病灶特別大，又來中國找到康靜波，接受了康靜波為他進行的射波刀手術，回國後，患者發了一封英文郵件，告訴康靜波，他回去後又拍了CT，醫生發現病灶都不見了。

　　康靜波表示，在該科應用射波刀治療的近千例患者中，有效率達到了90%左右。如此先進而有效的放療方式，是不是適合所有的腫瘤患者呢？康靜波的回答是否定的，“包括十二指腸、小腸、大腸等之類的空腔臟器，都不能用射波刀或伽馬刀治療，其他實體性腫瘤基本都可以用。”

　　在康靜波看來，保持健康的生活習慣，定期體檢，對於預防腫瘤至關重要。但如果真的患了癌症，也不必過於恐慌，現代醫學技術突飛猛進，放療領域的發展也是日新月異，包括射波刀、質子治療、中子治療等一系列技術正在逐步興起，這將為腫瘤患者帶來更多的希望。