■創新啟示錄

　　2015年中國GIST/NETour大會于4月25日在上海成功召開，三位國際學者Prof. Ruszniewski，Prof. John Zalcberg和Prof. Peter Hohenberger以及國內多位著名腫瘤專家應邀出席。其中，來自中日醫院中西醫結合腫瘤內科譚煌英教授，作了題為“GI-NET（消化道神經內分泌腫瘤）診斷治療的中國經驗”專題發言，概述了中國GI-NET領域近年來取得的成績以及不足之處。她説：“希望通過規範化的診治，能使更多的神經內分泌腫瘤患者受益。”

　　 首開神經內分泌腫瘤專病門診

　　2011年10月6日著名的“蘋果教父”喬布斯因胰腺神經內分泌腫瘤而去世，神經內分泌腫瘤逐漸進入了公眾的視野。事實上近30年來神經內分泌腫瘤的發病率在上升，隨著診斷水準的提高，越來越多的患者被診斷出患有神經內分泌腫瘤，新的有效的治療方法也在不斷涌現。在國外，針對神經內分泌腫瘤的診治已有多家機構和指南，如ENETS、NCCN、NANETS等，國內也于2013年出臺了《中國胃腸胰腺神經內分泌腫瘤專家共識》，近年來，越來越多的中國醫生致力於神經內分泌腫瘤的研究，譚煌英屬於國內較早專注于NET研究的一批學者。

　　為什麼會研究神經內分泌腫瘤這類少見腫瘤？譚煌英説起了她與神經內分泌腫瘤的機緣，並非常感恩Paul Engstrom教授。2009年秋，已有十多年腫瘤診療工作經驗的她作為訪問學者赴美國Fox Chase Cancer Center腫瘤內科交流三個月。在那裏，每週安排了乳腺癌門診、肺癌門診、消化腫瘤門診、疼痛門診等觀摩學習。在消化腫瘤門診，她幸運地遇到了美國著名消化腫瘤及神經內分泌腫瘤專家Dr. Paul Engstrom，每週一次跟老教授出診，三個月共接觸了一百多位NET患者，從此對NET腫瘤産生了濃厚的興趣。2010年1月，回國後的譚煌英在國內率先開設胃腸胰腺神經內分泌腫瘤專病門診，希望為更多的神經內分泌腫瘤患者答疑、解惑和診療。迄今為止已為700余名各類NET患者診治，積累了豐富的臨床經驗。

　　譚煌英不僅中醫深厚，而且勤耕于西醫，緊跟國際研究進展，運用中西醫結合的方法，為NET患者提供全面有效、副作用小的治療方案。2015年在GIST/NETour大會上，很多醫生都表示對譚煌英分享的臨床經驗受益匪淺。

　　 成為胃神經內分泌腫瘤學術翹楚

　　通過孜孜不倦的努力和創新，譚煌英在神經內分泌腫瘤尤其在胃神經內分泌腫瘤領域頗有建樹。神經內分泌腫瘤是一組起源於身體神經內分泌細胞的惡性腫瘤，可發生於身體各個部位，包括胃腸道、胰腺、肺、胸腺、甲狀腺、腎上腺和皮膚等，多發生於胃、直腸及胰腺。如何診斷神經內分泌腫瘤？譚煌英説，可應用內鏡檢查及活檢、CT/MRI/超聲檢查，腫瘤標誌物CgA+NSE，奧曲肽掃描等幫助診斷，最終確診仍需依靠病理。治療上，早期的神經內分泌腫瘤可行內鏡下切除，或外科切除，不做化療。晚期神經內分泌腫瘤治療選擇包括生長抑素類似物（奧曲肽或蘭瑞肽）、靶向藥物（舒尼替尼或依維莫司）、化療及中藥治療等。

　　譚煌英在胃神經內分泌腫瘤領域的學術成就，得到國內外業界專家的認可。她多次參加國外ENETS等高端學術會議，將國際上最新方法應用平時診療工作中，其發表在《中國醫學前沿雜誌（電子版）》的《胃神經內分泌腫瘤的分型診斷和治療》引起了業界的強烈反響，在文中她根據自己的臨床經驗，提出與2012版ENETS指南中的不同的分型診斷方法，提倡胃神經內分泌腫瘤四型分類法，涵蓋了所有的胃神經內分泌腫瘤患者。在2015年GIST/NETour大會上譚煌英與ENETS指南編委Ruszniewski教授交流胃神經內分泌腫瘤的診治經驗，Ruszniewski教授非常贊同譚煌英的胃神經內分泌腫瘤分型診斷方法，對譚煌英的工作給予高度認可。

　　譚煌英對胃神經內分泌腫瘤的分型診療方法，為國內胃神經內分泌腫瘤的規範化診療作出了傑出的貢獻。

　　譚煌英錶示，因胃鏡的廣泛應用，胃神經內分泌腫瘤被越來越多的發現和診斷。胃神經內分泌腫瘤，臨床上分4個亞型，不同亞型其治療和預後各不相同。長期以來國內對胃神經內分泌腫瘤缺乏關注，對該類患者進行血清胃泌素及胃酸pH監測開展較少，導致胃神經內分泌腫瘤分型診斷缺失，過度治療或治療不足時有發生，因此推動胃神經內分泌腫瘤的規範化診治十分必要。自2012年6月起譚煌英在中日醫院開展了血清胃泌素和CgA檢測，以及24小時胃內pH監測，為胃神經內分泌腫瘤的規範化診療提供了優良的設備基礎。

　　截至2015年4月，中日醫院共收治90余位胃神經內分泌腫瘤患者，每位患者均接受了規範化診療，為國內胃神經內分泌腫瘤的分型研究提供了可觀的臨床數據。譚煌英診療胃神經內分泌腫瘤患者數量之多，使她積累了豐富的臨床經驗，成為國內胃神經內分泌腫瘤學術界領軍人物。

　　譚煌英説，對於Ⅰ型胃神經內分泌腫瘤，預後好，罕見轉移，但胃內復發常見。譚煌英多年來致力於中藥干預降低Ⅰ型患者復發率的研究，這也是中日醫院治療神經內分泌腫瘤的一大特色。相信未來，通過譚煌英的努力，將會讓更多的胃神經內分泌腫瘤患者受益。

　　以多學科視野 開創綜合治療時代

　　目前惡性腫瘤仍是危害人類健康的最大敵人，在醫學水準飛速發展的今天，手術切除、化療、放療、靶向治療等各種治療手段各顯其能，腫瘤治療進入一個綜合治療的時代。

　　MDT（Multi-Disciplinary Team），即多學科協作診療，是指由多學科專家圍繞某一病例進行討論，在綜合各學科意見的基礎上，為病人制定出最佳的治療方案。MDT具有以病人為中心、個體化治療的特點，已在國外得到普及，近年來這一新興的治療模式也被國內各大醫院學習和引用，中日醫院神經內分泌腫瘤MDT團隊，在業界享有盛名。

　　2012年4月，由中西醫結合腫瘤內科譚煌英牽頭，中日醫院首次舉辦胃腸胰腺神經內分泌腫瘤多學科討論會，受到了院內各個科室的熱烈回應。此後，為促進各科室之間的合作，充分發揮多學科協同作戰的優勢，譚煌英不斷努力，與院內各科室進行交流，並不定期的組織神經內分泌腫瘤MDT討論會，每次會議開始都會有資深的專家講解疾病的最新診治進展，並有各科室提供典型或疑難病例，專家就自己的專業領域展開熱烈的交流與討論，綜合各方面因素，最終商討出一個最有益於患者的方案。

　　中日醫院神經內分泌腫瘤MDT團隊在日益壯大，目前已經形成了中西結合腫瘤內科、病理科、肝膽外科、消化內科、胃腸外科、放射診斷科、內分泌科、核醫學科、放療科等多個科室聯合協作的模式，強力地推進了中日醫院神經內分泌腫瘤的綜合診療水準。

　　譚煌英錶示，今後將定期組織神經內分泌腫瘤MDT討論會，不斷提高神經內分泌腫瘤的診療水準，讓神經內分泌腫瘤患者最大獲益。