■創新啟示錄

　　2009年，國家公立醫院改革提出四梁八柱的戰略方針，其中醫療衛生資訊化是一大支柱。2011年，原衛生部提出了衛生資訊化“3521-2”總體框架，2014年新成立的國家衛計委將總體框架調整為“4631-2”，其中，“4”即建立國家、省、市、縣四級平臺， “6”即是公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理六大業務應用，“3”是指電子健康檔案、電子病歷數據庫、全員人口資訊數據庫三大數據庫。“1”是建立一個人口健康統一網路。“2”即人口健康資訊標準體系以及資訊安全體系。其目標是以業務和管理需求為導向，全面建成實用、共用、安全的人口健康資訊網路體系，為深化醫藥衛生體制改革，有效落實計劃生育基本國策，促進中醫藥事業發展，提高衛生計生服務與管理水準，實現人人享有基本醫療衛生服務目標提供有力的資訊技術支撐和保障。

　　自2011年至今，作為試點城市的蕪湖在區域衛生資訊化方面的運作情況如何？存在的問題是什麼？有哪些值得吸取的經驗？7月23日，科技日報記者專程到蕪湖市衛生計生委調研。蕪湖市衛計委黨委書記、主任何思忠表示，蕪湖作為首批試點城市，運作至今已經3年多時間，基本搭建起了區域衛生資訊化服務體系。2013年已經初見成效，提升了衛生醫療服務業水準，資源配置更加合理，方便老百姓看病就醫的作用凸顯。他坦言，區域醫療資訊化未來對於衛生事業發展及主管部門的監管工作的深度展開有著不可估量的作用。

　　依託“金醫工程” 實施區域資訊化

　　2010年，蕪湖市被確定為17個國家聯繫指導的公立醫院改革試點城市之一，與此同時，蕪湖又被列為《公立醫院改革國家聯繫試點城市醫院管理資訊系統建設項目》、《基於電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生資訊系統試點項目》（三級平臺項目）、《中西部地區村衛生室資訊化建設項目》和《縣醫院能力建設項目資訊化建設》四個項目的試點城市。2011年蕪湖市委、市政府決定率先實施蕪湖市區域衛生資訊化建設（簡稱“金醫工程”）。

　　“這四個試點項目的目標、內容、範圍都與我們的金醫工程項目內容基本一致，進行了有機的結合，我們提出到‘十二五’末初步建成一個系統安全、標準統一、運作通暢、經濟適用、應用全面、資源共用、管理規範，能夠覆蓋全市各級各類醫療衛生機構的區域衛生資訊化網路體系。要初步實現醫療服務數字化、公共衛生管理網路化、衛生政務電子化、資訊服務智慧化、安全保障一體化的戰略目標。”蕪湖市衛計委副主任王芳告訴記者，為了做好這項工作，蕪湖市委、市政府對衛生資訊化工作高度重視，成立了以常務副市長為組長、市發改委、衛生、財政、人社、政府信息辦、招標辦等部門負責人為成員的蕪湖市金醫工程項目建設領導小組，領導小組辦公室設在原市衛生局、局長任辦公室主任。辦公室制定了“蕪湖市金醫工程項目規劃方案，提出了總體建設目標。”

　　經過三年多的建設，目前，蕪湖已建立起以區域衛生資訊平臺為核心、以電子健康檔案和電子病歷為基礎，依託衛生專網形成覆蓋“市—縣（區）—鄉鎮（街道）—村（社區）”各級醫療衛生單位的區域衛生資訊化體系，基本實現了公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障核心業務系統的互聯互通和資訊共用，正在實現與安徽省衛生資訊平臺、蕪湖市政務平臺等實現互聯互通。可以説，衛生資訊化從多個方面有力支撐了蕪湖醫藥衛生體制改革。

　　統一區域資訊標準是關鍵

　　“我體會，最難的是資訊數據標準的統一，以往各個部門以及醫療機構都有自己的資訊系統，資訊孤島現象非常嚴重。為此，要統一政策、統一標準、統一開發，通過金醫工程來實現互聯互通。”蕪湖市衛計委資訊中心主任陳韌告訴記者，以藥品為例，藥品採購招標、食藥監管、醫保、新農合，包括省級藥品管理部門均有各自獨立的代碼，醫療機構也有自己代碼，如何整合是運作實施中面臨的最大挑戰。

　　“我們區域衛生資訊的標準首先遵循國家標準和國家衛計委的標準規範。市衛計委資訊中心和市藥品管理中心合作，編制了全市統一的藥品臨床碼。臨床碼含有藥品的通用屬性，並和其他部門的代碼進行一一匹配對應。就相當於我們創建了一種標準普通話，將各地的方言統一成大家都能聽懂的普通話。”陳韌生動地解釋，“資訊標準體系在整個區域衛生資訊化建設至關重要，其品質決定整個資訊化建設的品質和效果。”

　　記者了解到，國家衛計委已經出臺眾多衛生資訊標準和規範，為各級醫療衛生機構之間的共用奠定了基礎。陳韌指出，“數據標準”建設是最急需解決和要突破的環節，例如醫療註冊資訊、衛生人員註冊資訊、居民身份資訊、藥品目錄、診療項目目錄、手術目錄、設備字典、財務科目，以及各种醫療專業術語字典等，需要在全市範圍內建立起統一的數據標準。“我們在國家和省衛計委的標準規範基礎上將市級平臺數據集擴展到65個，統一了全市藥品臨床碼目錄6359種，疾病分類與代碼庫22739種，手術與操作代碼庫共6247種，在全市範圍內推廣。”

　　2014年5月28日，蕪湖市通過國家衛計委統計資訊中心組織的專家答辯，被確定為國家衛計委第一批區域衛生資訊互聯互通標準化成熟度測評的試點城市，6月—11月進行標準化升級改造，10月通過實驗室測評，12月通過文件審查。2015年2月6日進行了專家查驗。

　　在談及建立區域資訊化與IT開發商的有效合作時，陳韌表示，蕪湖是以項目制通過招標方式實現的。資訊化建設需要與在醫療衛生資訊化領域具有豐富經驗的IT開發商來合作，三年來，蕪湖市衛生資訊平臺的中標商東軟集團和蕪湖市共同努力，合作共贏，取得了區域衛生資訊化建設的成果。未來他們將以網際網路合作的方式，形成與供應商的長期開發和共贏。

　　開展全方位合作

　　深入大數據研究

　　據安徽日報報道，一位82歲的蕪湖市民董翠英不慎摔倒，被子女送到蕪湖市方村街道社區衛生服務中心醫治。醫生為老人拍攝了X光片，並將電子照片上傳到該市的區域衛生資訊平臺，大約10分鐘後，電腦傳來了由蕪湖市第二人民醫院出具的診斷報告……足不出社區，董翠英老人就享受到了三級醫院的診療服務。

　　“這説明瞭蕪湖市醫院資訊平臺在區域協同的基礎，對內已經實現了醫療機構內部不同業務系統的統一整合、互聯互通和資訊整合；對外基於區域衛生資訊平臺實現跨醫療機構資訊共用、醫療業務協同和醫療業務監管功能的擴展。”王芳説，衛生綜合管理資訊系統還加快與市疾控中心、衛生監督所、地病站、中心血站等單位的互聯互通。以此資訊系統建立的蕪湖衛生健康網可以向蕪湖市民提供健康諮詢服務、預約掛號、檢驗檢查結果等惠民服務。

　　此外，區域醫療資訊化平臺正在與市政府的“易戶網”合作，打造老百姓醫療健康門戶，真正為百姓健康提供便捷服務，從根本上形成上下聯動和資訊共用，促進區域醫療協同發展。

　　下一步，蕪湖市衛計委將結合資訊化平臺所提供的數據進行綜合分析，對於醫院每日住院情況、用藥情況等數據進行持續監測和監管。何思忠對此強調，未來蕪湖衛計委將借助資訊化手段，深度挖掘醫療和健康管理的地方特徵，尋找更適宜的區域解決方案，為徹底解決“看病難、看病貴”提供科學的依據和切實可行的保障。