優質醫療資源過度集中、基層公共醫療基礎薄弱、服務跟不上，是“看病難”的重要原因。如何實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區、健康進家庭”，有效緩解“看病難”？江蘇省的做法為我們提供了參考。

　　在家門口看病、網上掛號、專家遠端診療、有病找“家庭健康顧問”……隨著這些看病方式變成現實，“看病難”得到了有效緩解。江蘇將醫療衛生服務重心不斷向基層下沉，讓老百姓實實在在體驗到了更加便捷的就醫服務。

　　飲片集中配送：

　　構建“虛擬藥房”

　　到家門口的社區醫院看病，不必候診、排隊掛號，醫生開好方子，不用患者自己煎熬，甚至不用在醫院等候代煎，只需回家等快遞將煎好的中藥送到府。以這樣的方式看中醫、吃中藥是不是沒有想像中那麼麻煩？

　　實行中藥飲片集中配送後，這一切正在蘇州變成現實。在婁門街道婁江社區衛生服務中心，蘇州衛生計生委相關負責人告訴記者，蘇州姑蘇區是中藥飲片集中配送的試點，隨著試點的推廣，服務愈加完善。

　　中心負責人介紹，過去基層醫療機構開設中醫科是一個很大的負擔，因為一個中醫科不僅需要中醫師，還要有藥師、診室、藥房、煎藥室和研磨打粉、熬藥等設備，而目前常用的中藥就有1077味，一個中藥房至少需要配備400味以上才能滿足醫師開方的需求，以上條件都具備才能完成看病、抓藥、煎藥的全過程。社區診所或衛生服務中心一般門診量都不大，配備和維持這樣一個五臟俱全的“麻雀”，每年的開支要增加50萬元左右。這就造成一方面中醫服務在基層生存艱難，另一方面患者養生、保健、治病的需求難以滿足的局面，致使基層中醫服務呈現出萎縮態勢。

　　中醫藥的優勢在於基層，醫改的重點也是醫療資源向基層下沉。因此，充分提高中醫在基層的服務能力，對順利實現醫改目標非常重要。

　　怎樣才能揚長避短，讓基層中醫服務“輕裝上陣”？蘇州抓住了飲片配送這個“痛點”。從2013年底開始，蘇州試點開展中藥飲片集中配送工作——基層醫療機構與中藥飲片生産企業簽訂協議，建立配送管理資訊平臺，由中藥飲片生産企業通過物流配送，將飲片或代煎劑在規定時間內配送到指定地點。

　　天靈中藥是蘇州一家有著上百年曆史的老字號，現在承擔著為姑蘇區23家基層醫療機構提供“虛擬藥房”的任務，總經理李建華告訴記者，他的藥房現有1000多種飲片，完全能夠滿足開方的需要。

　　有了“虛擬藥房”，只需一位中醫坐診，為患者診斷後即在“醫生工作站”資訊系統內書寫電子病歷。開具的電子處方直接傳至藥房，社區衛生服務中心將電子處方傳送到天靈中藥的資訊平臺，接到電子處方後，天靈中藥會有藥師審方，並進行配藥和代煎，之後將代煎好的中藥配送到社區醫院，患者第二天來拿藥即可，未來還將開展快遞到府服務。這樣做集中了資源，降低了成本，而且能夠最大限度方便患者就醫。

　　試行集中配送前，姑蘇區僅有6家社區衛生服務中心設置了中藥房，通過實施中藥飲片集中配送，目前，姑蘇區的27家社區衛生服務機構已經都能提供中藥飲片服務。

　　“3+X”：

　　提供“家庭健康顧問”

　　在鎮江市京口區健康路社區衛生服務中心，正在看病的魯大爺告訴記者，他今年75歲，家住附近，因患有高血壓，需經常跑醫院檢查，他一直選擇到服務中心就診，而不是離這不遠的兩家三甲醫院。“大醫院人多，這裡離家近，費用又不高，而且還有一直給我和老伴看病的熟悉的醫生，非常方便。”

　　像魯大爺一樣，慢性病去社區衛生服務中心，在鎮江已經成為居民的普遍選擇。目前，社區衛生服務中心的門診量佔了鎮江全市的54.15%。因為兒科、老年慢性病人一般得的都是常見病，而且社區衛生服務中心在報銷比例上還優於三甲，所以吸引了患者“小病在社區、大病進醫院、康復回社區、健康進家庭”。

　　“看病難的一個很重要原因是資源分佈不均衡。如果什麼病都跑大醫院，那麼再建幾個三甲都不夠。”相關負責人認為，看病難的“病根兒”在於基層公共醫療薄弱。“我們現在所要做的就是，將慢性病和常見病防治引導到基層去，加強基層公共衛生醫療的力量。”

　　在健康路社區衛生服務中心的候診大廳，墻上一張“3+X家庭健康責任團隊”，每個街道、住戶都對應著醫護人員的名字和聯繫方式。鎮江市衛生局局長孔漢良告訴記者，在轄區內民政網格的基礎上，重新劃分的58個公共衛生服務網格，形成了一張社區衛生服務醫務人員沉底的基層網，“3+X”家庭健康責任團隊就按網格進行分工。“3”是由社區衛生服務機構的全科醫生、社區護士、預防保健人員組成；“X”是由大醫院專家、護士、醫學院學生、街道居委會、黨團員和志願者等人員組成。“3”主要以居民健康管理為主要工作職責；“X”則可以根據自身工作資源優勢，協助團隊開展病患的“個性化”服務，如幫助居民選擇適宜的就醫方式、提供健康諮詢指導、上級醫院預約服務等。

　　“每個團隊每週用於到府服務的時間不少於3次，服務內容包括到府隨訪、家庭病床、預約服務、線上交流等，這樣就與社區居民建立了相對固定、和諧的熟人醫患關係。”在這種“家庭健康顧問”模式下，居民如果出現病情，可以直接找自己對應的醫護人員，如果病情較複雜，醫護人員還可以提供諮詢、分診、導醫服務，將大醫院專家的聯繫方式直接提供給患者，並幫助掛號。而且，因為關係固定，醫護人員對自己分管的病人的情況也比較熟悉，往往也會提出恰當的治療方案和建議。目前，鎮江參加“3+X團隊”的全科醫師已有1000多人。

　　智慧醫療：

　　家門口看專家

　　在擁有“名院、名科、名醫、名方”優質資源的江蘇省中醫院，日均門診量都在15000人以上，但是記者在醫院裏並沒有感覺到擁擠和排隊。院內亭廊相連、桃紅柳綠，井然有序。

　　院長方祝元介紹説，這是得益於科學的管理和資訊化系統的應用。每日2000多人手機APP掛號、5000多人網上掛號，還有院內的自助掛號系統和12580預約掛號，大大分流了窗口掛號的壓力，縮短了患者的等候時間。

　　智慧醫療的優勢不僅體現在提高了就診預約服務效率，還大大推動了優質醫療資源共用。

　　在4G遠端會診中心，江蘇省中醫院的會診專家正在應睢寧中醫院的請求，通過視頻為一位疑難病症患者診療。睢寧中醫院的醫師提供了所做檢查結果和影像資料後，通過再成像技術和螢幕硬拷貝技術，患者的胸片、CT清晰地呈現在大螢幕上，江蘇省中醫院的會診專家經過認真查驗、分析，在詢問了患者病症之後，對病情作出了基本判斷，並給出治療建議。

　　遠端醫療會診是指在醫療機構之間，運用電腦、通信和多媒體技術，採取網路視頻、音頻同步的方式，由被申請醫院的會診專家為申請醫院醫生提供對患者的病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的醫療諮詢服務。“基於4G技術的移動遠端醫療系統，還可以實時指導醫生現場做手術。”江蘇省衛計委副主任、省中醫藥局局長陳亦江説。

　　“醫院在現有移動查房的基礎上，建立了亞洲最大的超高清85英寸屏的4G遠端會診中心，開通了與周邊醫院的遠端會診、遠端預約掛號等多種功能。”方祝元介紹説，目前省中醫院已經與周邊28家縣（市）級中醫院建立了“醫聯體”雙向協作關係。

　　“小病進社區，大病進醫院”，為建立完善分級診療制度，江蘇省中醫院與各成員單位建立了良好的雙向轉診機制，在“南京都市圈”牽頭組建的“醫聯體”已有成員30多家，有效推動了優質醫療資源的合理流動，緩解了醫患矛盾。而資訊技術和網際網路在構建“醫聯體”中發揮了重要作用。