“先看病後付費”需政策配套
- 發佈時間：2015-06-12 06:06:15 來源：經濟日報 責任編輯：羅伯特
6月1日，“先看病後付費”診療模式在海南省海口市公立醫療機構全面鋪開，其中包括5家海口市屬公立醫院、27家鄉鎮衛生院和所有社區醫療服務中心。在這一診療模式下，患者可以先看病後付費，在出院的時候結算自費部分就可以了，解決了一些困難家庭的燃眉之急。
長期以來，國內大多數醫院的就診模式基本上是“先交押金後診療”，這種模式建立的基礎是，大多數患者看病都要自費或者承擔大部分費用，而如果不先交押金，擔心一些患者可能逃避醫療費用。
早在2010年，原衛生部就發佈了《關於改進公立醫院服務管理的若干意見》，提出“逐步實現患者先診療後結算”。2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先後推行“先看病後付費”制度試點。然而，實踐中“被逃費”、“墊付造成資金週轉壓力”等問題，成為阻礙其推廣的重要原因。
全面推行“先看病後付費”模式，需要完善制度設計，也要與相關配套措施無縫對接。一是我國醫保報銷比例應適時上提，醫保能報銷的比例越高，患者自己要掏的錢就越少，逃費的可能性也就越低。二是一些城鄉困難戶等低收入自費群體，尚難以歸還較高的醫療費用，加大了欠款風險。三是目前城鄉居民、城鎮職工3种醫保的統籌層次、籌資水準不同，保障力度不一，報銷比例也不盡相同，在很大程度上給全面推行“先看病後付費”帶來了困擾和障礙。最後，全國統一的消費者信用資訊系統缺乏，也為惡意逃費後的追款懲戒帶來難度。
儘管存在很多問題，但“先看病後付費”是民眾的熱切期盼，更是公立醫院回歸公益本質的有效路徑。只要構築起多層次的配套機制，“先看病後付費”面對的風險是可控的。
首先，國家要依法明確如何對待患者治療後不支付費用的行為。“先看病後付費”是建立在雙方誠信的基礎上，醫患雙方一旦簽署了《住院治療費用結算協議書》，就表明這個醫療結算協議成立。如果患者少付費或不付費，屬於單方違約，必須承擔違約的法律責任。
其次，應建立一套個人徵信系統，根據患者還款總額、時間、次數等表現，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續享受“先看病後付費”；反之則可以採取一定懲罰措施。此次海口市就規定，惡意逃費者只要有一次記錄就會被列入“黑名單”，不能再享受該項惠民政策，也無法享受醫保報銷。
第三，還需健全社會救助機制，尤其是在醫療機構遇到無力支付費用的患者時，國家財政應承擔起一定的救濟責任，比如設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免讓醫院受到經濟損失。
