近日，國辦發佈《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》，提出堅持藥品集中採購方向不變，將公立醫院用藥全部放在省級集中採購平臺採購，對公立醫院藥品實行分類採購，不僅有招標採購，還有談判採購、直接採購、定點生産等辦法，合理降低藥價，擠出虛高水分，並保障藥品供應。（3月2日人民日報）

　　為了遏制藥價虛高，2001年以後我國推行以省(區、市)為單位的網上藥品集中招標採購。但集中招標採購的效果，卻未盡如人意，藥價虛高並未得有效解決，還衍生其他問題。

　　首先，集中招標採購，並沒有真正解決藥價虛高的問題。2011年11月，央視《每週品質報告》調查發現，一些常用的藥品中標價比出廠價高出很多。比如，天津某藥廠生産的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價為每支0.52元，中標價為16元，醫院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%；山東某藥廠生産的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標價為18.49元，醫院零售價為21.26元，中間利潤高達6500%以上。為了遏制藥價虛高，發改委為每一種藥品制定了最高零售價，這個被業內視為“天花板價”的最高零售價，確實高得可以——前述山東某藥廠生産的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，最高零售價被定為35.9元！按説，一個競爭充分的市場，産品價格和利潤應該維持在一個合理的水準。可是，某些普通藥品的出廠價與終端零售價之間，居然有著十幾倍甚至幾十倍的差價，著實令人吃驚。

　　其次，招標採購中，通用的價低者得的規則，在某些藥品上出現了“劣幣驅逐良幣”的現象，震驚全國的齊二藥事件就是其中一例。2006年5月，廣州某醫院收治的肝病患者中，多人集中出現無尿現象，經醫生會診，將罪魁禍首鎖定在了護肝藥物“亮菌甲素”身上。事後查明，這起導致數十人死亡的事件，是由於生産廠家齊齊哈爾第二制藥有限公司在“亮菌甲素”注射液中以低價的工業用“二甘醇”替代了高價的醫用“丙二醇”。此前的5年，醫院一直使用雲南某廠家生産的“亮菌甲素”，事發前剛剛更換廠家——因為在有關部門的藥品集中招標採購中，齊二藥以低價中標了。

　　第三，部分必需藥物因為中標價格太低，導致廠家不願生産，屢屢出現斷貨現象。比如，硫酸魚精蛋白注射液，一種心臟手術時用的普通常用必備藥，2011年突然爆出現全國性“缺貨”，有多家醫院表示，心臟病體外迴圈手術已被迫暫停、推延，多少病人“命懸一針”。媒體調查顯示，硫酸魚精蛋白注射液20餘年一直維持11元左右的定價，全國3家擁有魚精蛋白生産批文的企業，僅上海一家企業還在生産。

　　藥品價格虛高，全體民眾受害；商業賄賂盛行，敗壞醫德醫風。解決藥價虛高，揚湯止沸不如釜底抽薪。除了整治藥品招投標中的種種亂象，還應當對藥品的加成政策進行調整。為了保證醫院的合理利潤和正常運營，政策規定部分公立醫院購進藥品後可加成15%賣給患者。因此，某些醫院為了獲得更大的利潤，往往偏愛採購中標價高的藥品。如果解除15%的管制，讓醫療機構擁有自主權，可以促使其到市場去挖掘便宜的進貨渠道。更重要的，可能還是要實現醫藥分家，切斷藥品銷售與醫院、醫生之間的直接利益關係。醫院可以有藥房，但醫院不依賴於藥品收入生存；醫生開具處方，但靠自己的技術勞動體現價值；患者拿著醫生的處方，可以到任何一家合法的藥店取藥。

　　刺破藥價虛高，是時候了……（作者是醫療界人士）