■一週視點

　　為進一步規範中國醫院的醫療保險管理和服務工作，建立和完善醫院醫療保險工作制度和管理機制，實現醫院醫療保險管理的制度化、規範化、程式化，由中國醫院協會醫院醫療保險管理專業委員會制定、賽諾菲支援的《全國醫院醫療保險服務規範》(簡稱《規範》)1月7日正式發佈。

　　《規範》的發佈與實施，將更好地維護醫、保、患三方合法權益，多方面，深層次的緩解和改善醫療保障制度中的相關問題，創建一套行之有效、可持續發展的全國醫院醫療保險服務規範運作體制，探索一條科學完善的醫保體系發展道路，推動我國醫療體制改革的步伐，促進我國醫保事業的發展，實現醫院醫保整體戰略新佈局。

　　近年來，隨著醫改的不斷深入，我國基本醫療保險覆蓋率高達到95%，參保人數超過13億人，儘管有效地緩解了人們看病難看病貴的問題。但同時醫院醫保服務和管理也遇到了嚴峻的挑戰。

　　一是現行醫療保險制度範圍有限。目前，我國的醫療保險制度改革主要還是解決城鎮職工基本醫療需求，職工基本醫療保險待遇相對來説水準較低，只能提供基本醫療保險。

　　二是醫療服務水準有待進一步提高。由於醫療機構分佈的不合理性、醫護人員相對較少和患者都願意到醫療條件相對較好的醫院就診等因素影響，導致醫院門診量的加大，使得部分醫生産生忙於應付的局面，加上個別醫務人員水準較低，給患者就診帶來不滿意的效果。

　　三是醫療機構管理制度存在缺陷。公立醫院“以藥養醫”的現狀使醫療服務的提供者必須依靠銷售藥品實現自己的生存，想方設法從病人身上創收就成了醫生的本能選擇。一些人平時不參保，有病才參保，出院就退保的現象也是制度不完善的具體體現。

　　四是醫療服務行為存在不規範現象。實踐證明，醫療保險制度改革難點並不在於確定個人負擔的比例，而在於要從根本上堵住醫藥資源浪費的“漏洞”，造成統籌基金超支嚴重。

　　筆者認為，和諧的社會離不開和諧的醫保，建立和諧的醫保關係，可以從以下幾方面著手。

　　首先，一方面要建立對醫療保險經辦機構的標準化管理，另一方面要建立定點醫療機構的標準化管理。醫院只有通過醫療保險管理服務標準化體系建設，做到讓參保患者得到滿意的醫療服務，使患者受到尊重，才能使參保患者的滿意率提高，使醫療保險管理工作效率得以提高，同時也能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意，這才是醫院醫療保險管理服務的最終産出，才能形成和諧的醫、保、患關係。

　　其次，加強醫療機構的監督，實現醫療服務最優化。患者到醫院就醫需要的是醫療服務，而醫療行為及醫療品質是醫療服務的核心，也是醫療保險管理服務運作體系中的一個重要環節。它不僅關係到參保患者身體健康，還關係到醫療保險基金的支出，也關係到醫院的社會效益。因此，醫院應將規範醫師醫療行為、提高醫療品質作為醫院醫療保險管理的重中之重。

　　通過強化對定點醫療機構的管理，規範診療秩序，嚴查違規行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理住院、合理收費。

　　應對新挑戰要有新觀念，醫保工作也要與時俱進，把人民群眾的根本利益作為工作出發點和落腳點，增強主動作為意識。原有的“公費醫療”和“勞保醫療”等政策已退出歷史舞臺，醫保管理部門必須改變靠政府發文、靠行政干預、靠單位自覺等觀念，不等不靠，主動作為，以滿足群眾的基本醫療需求為根本出發點，充分體現尊重人、理解人、關愛人的“人本思想”。