133種慢性病用藥在社區配，可享甲類報銷

　　首先，居民在簽約的家庭醫生處就診免收門診一般診療費。

　　其次，今後與家庭醫生簽約在社區醫院門診配《寧波市基層醫療機構部分慢性病門診常用藥品範圍》內的133種慢性病治療常用藥品，一次處方一個月的量。這133種藥物涉及治療高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂症等多種慢性常見疾病，能滿足絕大多數慢性病治療需求。對病情穩定、依從性好的簽約居民，配其中68種涉及高血壓、糖尿病和冠心病的藥可一次處方兩個月的量。另外，133種藥品中的乙類藥品，屬國家版和省版基本藥物的，按甲類藥醫保報銷。

　　這一調整對居民有多少利好？一位政策制定參與者説，這133種慢性病用藥中，有四分之三屬乙類藥。眼下能享受的是城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。參加職工醫保的居民今後在社區醫院配乙類藥需自負3％，餘下的97％按甲類醫保報銷比例92％由醫保基金承擔，8％由居民自負。城鎮居民醫保在社區醫院配乙類藥需自負3％，餘下的97％按甲類醫保報銷比例60％由醫保基金承擔，40％由居民自負。“以一位城鎮職工醫保高血壓病人兩個月的常規用藥量估計，可省下四五十元，同時也省下了慢性病人來回的奔波。”

　　再次，城鎮居民醫保參保人員中的老年居民和非從業人員在社區醫院住院，醫保報銷比例提高5個百分點，經家庭醫生轉診到上級醫院住院的，報銷比例提高3個百分點。筆者昨天從市第一醫院調出了一份老人中風住院清單，住院7天發生費用8000元。按高3個百分點來算，可直接省下240多元。若直接在社區醫院住院，則可以省下400多元。

　　簽約居民還可享受家庭醫生基本服務的另外8項服務。核心的服務內容包括：簽約居民可優先得到上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及轉診服務；優先開設家庭病床，優先安排住院康復病床服務；預先優先門診和到府服務；互動的健康諮詢；開放個人健康檔案，定期跟蹤評價，提出有針對性的健康管理方案。

　　此外，還享有家庭醫生免費提供的15類50項基本公共衛生服務項目。若開展約定之外的醫療服務，按標準收費。

　　調整服務價格促社區按需多開家庭病床多巡診

　　今後，簽約居民得到的將是一個團隊的服務。據介紹，每支家庭醫生團隊有3至5名全科醫生、若干名社區護士、公共衛生醫生，再配備數名健康管理師、康復治療師、醫學營養師、社區義工等，居民得到的將是多种醫療保健服務，通過各類干預參透居民日常飲食起居。

　　規定要求，每個家庭醫生團隊簽約不超過1000個居民。這也是寧波與外地的不同之處，不追求籤約率，但求做實，真正讓市民得實惠。以往各地為了追求籤約率，造成了“簽而不約，約而不來”的被動局面。

　　眼下醫生出診每次就10元，收費價格難以體現醫務人員的勞務價值。這個11年前的收費標準嚴重挫傷了社區醫務人員的工作積極性。出診一次考慮來回交通、路程等因素，一般至少得耗時1小時，相當於6個門診人次。不論從價格調整幅度，還是從工作耗時來看，這樣的收費標準得做出相應調整。

　　目前的收費標準也限制了家庭病床、巡診及出診的全面開展，造成一些惠民措施“好看卻得不到”。這次調整價格的有家庭病床建床費，巡診費和醫生出診費、家庭健康巡診費、健康管理諮詢費等。其中，家庭病床建床費、巡診費均按甲類醫保比率報銷。

　　這樣看來，提高的費用若是醫保埋單，對居民影響並不大。

　　市衛生局一位人士説，提高社區醫院服務收費價格是把雙刃劍，價格高了市民的要求自然高了，對醫務人員的服務監督就更嚴了。

　　今後看病直奔家庭醫生工作室

　　不久的將來，家門口的社區醫院不再是大醫院的縮小版，它將以一線的家庭醫生團隊為核心開展日常的醫療保健服務。在家庭醫生團隊中引入競爭機制，每位居民可自主選擇一支團隊並與之簽約，每個簽約週期為一年。

　　新的綜合評價體系也將同步建立，將重點考核評價家庭醫生的門診工作量、醫藥費用控制情況、首診與轉診比例、簽約居民的數量、服務品質、重要健康指標改善情況以及信任度等。考評結果將與社區醫院、家庭醫生團隊和個人績效分配直接掛鉤。

　　顯然，今後技術高服務好、深得社區居民信任、簽約多的社區醫生團隊，收入自然就高。

　　為了給家庭醫生提供強有力的技術支撐，市、縣（市）區兩級綜合或專科醫院的專家門診、大型儀器設備檢查及住院床位等優質資源優先向家庭醫生開放。