廖海金：切莫單兵突進 分級診療需配套推進
- 發佈時間：2014-11-07 09:42:00 來源：中國經濟網 責任編輯：羅伯特
國家衛生計生委日前召開新聞發佈會，衛計委法制司副司長趙寧表示，目前正在加快《基本醫療衛生法》立法步伐，分級診療制度也將用法律的手段規定下來。
不可否認，分級診療是“大病進醫院、小病進社區”醫改方向的一個重要舉措。其制度設計的初衷是，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。從各地試點實施情況看，分級診療制度已收到了優化醫療資源配置、健全醫療服務體系、優化醫療服務模式、減少醫療費用支出等方面的成效。
現實中，我國普遍存在“大醫院看病難，基層醫院吃不飽”的問題。究其原因，一個重要原因是人們害怕基層沒有好醫生而耽誤病情。如何讓病人向基層下沉，實現不同級別醫院有效分工，已越來越成為改革的重點。從國際上看，分級診療也是目前比較合理的一種就診方式。在有些發達國家，居民生了病往往不是直接去大醫院，而是先找社區醫生；除急診外，沒有哪家醫院會直接收治患者。
不過，分級診療制度切莫單兵突進，否則就會消解其制度善意。如果硬性地靠行政手段改變患者的就醫習慣，而沒有關鍵性的配套措施，強制首診很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已較緊張的醫患關係。當務之急是，一方面，儘快實現政策層面的調整，加大分級報銷之間的等級差異，讓基層診療更具有優勢，通過政策引導讓患者到小醫院看病“有利可圖”。除了一些危重病人和複雜病情之外，其他類型的病人要轉院，一般應該先經過下一級醫院的允許，才能按照比例進行報銷，從而使醫保政策發揮杠桿作用；還可規定，患者若去小醫院看病，醫保起付標準比大醫院低，報銷比例則比大醫院高，相信這樣的激勵政策會逐步改變患者的就醫習慣。與此同時，利用價格杠桿，調整不同層級醫院的服務費用，實現分流。
另一方面，打通各級醫院之間的轉診通道。既要避免不必要的重復檢查，還要給轉診患者提供各種便利。尤為重要的是，進一步強化基層醫院的醫療服務水準，使老百姓願意在家門口就診。加大對基層醫療機構的投入，加強基層醫療人才的培養，建立對基層醫生的激勵約束機制，讓更多的人願意當全科醫生。同時，大力推進醫療聯合體和縣鄉村一體化服務的模式，使優質資源下沉，改變目前基層醫療機構服務能力和服務水準低的問題等，逐漸使老百姓對一些常見病、多發病就近解決，從而改變就醫習慣，建立起分級診療新秩序。（本文來源：經濟日報 作者：廖海金）
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