世界呼吸日：小細胞肺癌進入免疫治療時代 破局局限期小細胞肺癌患者長期生存困境

　　中國網財經6月14日訊 每年的6月15日是“世界呼吸日”，旨在呼籲人們關注呼吸健康，並促進呼吸系統疾病的預防、診斷和治療。

　　肺癌作為呼吸系統疾病中最為嚴重的惡性腫瘤之一，位居我國惡性腫瘤發病率和死亡率的首位，堪稱“癌症頭號殺手”。

　　“小細胞肺癌是一個和吸煙特別相關的腫瘤，所以首先要戒煙。通常來講，早期的小細胞肺癌沒有症狀表現，屬於偶發癌，很多患者是在做其他檢查時偶然確診了小細胞肺癌。”日前，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李峻嶺教授在接受採訪時表示，由於小細胞肺癌進展很快，如果出現了臨床的症狀和不舒服再去看病，多數患者已經處於比較晚期的狀況了。所以高危人群要每年做一次低劑量CT的篩查，早期發現、早期治療可以降低10%-15%的死亡率。

　　小細胞肺癌與吸煙關係密切

　　資料顯示，吸煙是導致肺癌的主要原因之一，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致，肺癌與吸煙強度(吸煙量)和持續時間呈正相關。而惡性程度高、預後差、治療方式匱乏的小細胞肺癌更與吸煙關係密切，據統計，在確診的小細胞肺癌患者中超過90%以上的患者都有吸煙史。

　　根據組織病理學特點不同，肺癌可分為非小細胞肺癌(NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC)，其中非小細胞肺癌約佔所有肺癌的80%-85%，而小細胞肺癌雖僅佔肺癌總數的約15%，但卻是肺癌中侵襲性較強的分型，具有侵襲性強、腫瘤進展速度快、惡性程度高、預後差等特點。

　　小細胞肺癌分為廣泛期和局限期，約70%的小細胞肺癌患者確診時已經是廣泛期，患者在確診後五年內仍能存活的僅有3%。而局限期的小細胞肺癌患者的預後同樣很差，只有15%-30%的患者在確診後可以生存超過五年。

　　從70年代末起，含鉑雙藥化療奠定了小細胞肺癌一線標準治療的地位。儘管化療初始反應較好，但患者極易復發，且容易耐藥，廣泛期小細胞肺癌患者一線化療中位生存約10個月左右，其生存依舊只能按“月”來計算，而局限期小細胞肺癌患者的中位生存期約為25-31個月。

　　李峻嶺教授介紹，局限期小細胞肺癌如果病灶很小，沒有肺門和縱隔淋巴結轉移，是可以做手術治療的，手術以後再做後續的治療，預後效果還是比較好的，但這一類小細胞肺癌大約僅佔3%-5%。“有一種觀點認為，小細胞肺癌可能是學習能力太強了，特別容易出現耐藥，而且它的倍增時間非常短，小細胞肺癌大約三十多天就漲一倍，整個病程很激進。”

　　小細胞肺癌全面進入免疫時代

　　李峻嶺教授表示，隨著醫療水準的進步和發展，當前小細胞肺癌全面進入免疫時代，尤其是PD-L1抑製劑為代表的免疫治療聯合化療成功破局了廣泛期小細胞肺癌患者的長期生存困境。“一般來講，化療加免疫治療對於晚期小細胞肺癌患者來説，目前最好的中位生存時間大約是一年到一年半。儘管免疫治療針對局限期小細胞肺癌的應用仍處於探索階段，但已有臨床試驗提示，免疫治療可以為患者帶來新的生機。”

　　隨著肺癌治療技術的不斷進步，患者整體生存週期得到了顯著延長。但由於患者之間的臨床特徵和需求存在顯著差異，越來越多的專家強調對小細胞肺癌患者的多學科診療和全病程管理的重要性，即對患者治療前、治療中和治療後，實施全程管理。

　　對此，李峻嶺教授強調，目前晚期肺癌是不能治愈的，所以對腫瘤病人要全程管理和全方位照護，在患者確診後，需要對他的疾病做出整體治療策略。“小細胞肺癌一經確診，患者後面的生活都是在治療中度過，所以我經常倡導我的患者接受一種疾病慢病化的理念，是慢性病就不會那麼恐慌了，尤其是隨著免疫治療的不斷發展，對於小細胞肺癌患者而言，都能帶來讓肺癌這種高死亡率的疾病變成慢性病的希望曙光。”