長護險滿足失能老人多層次需求 探索老齡化下的“醫療+康養”

　　中國網財經3月10日訊(記者郭偉瑩 王國燚) 近日，中國人口與發展研究中心預測顯示，到2050年我國80歲以上老人數量將會翻兩番。數據顯示，2021年我國60歲以上老年人達到2.67億，失能失智人數約為4500萬。在老齡化趨勢下，“長期護理”的醫療護理服務逐漸走進公眾視野。

　　長期護理保險(以下簡稱“長護險”)是為長期失能老人提供基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，長護險也被稱為“社保第六險”。

　　時值兩會期間，全國政協委員楊淑麗也在提交的議案中表示，全國長護險試點取得較好成效，減輕了失能老人家庭負擔，促進了護理人員隊伍建設和康養産業發展。

　　長期護理 滿足失能老人多層次需求

　　長護險試點6年多以來，覆蓋了49個試點城市的1.45億人口，超過180萬名失能人員享受到了社保“第六險”的待遇。國家醫保局、財政部聯合發佈《關於擴大長期護理保險制度試點的指導意見》中也明確指出，探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

　　作為湖南省首個長護險試點，2020年9月，湘潭市被列為國家級長護險擴大試點城市，並積極探索建立長護險制度。試點以來，湘潭市長期護理保險累計受理失能評估申請2965人，享受待遇2269人，基金支出2100余萬元，確定長護險定點護理服務機構50家，在減輕重度失能人員家庭經濟負擔、改善失能人員生存品質、促進康養産業發展等方面發揮了重要作用。

　　近日，中國網財經記者走訪了解到，家住湘潭市雨湖區62歲的參保人張叔叔，2013年2月因突發腦幹出血，癱瘓在床，生活完全不能自理。自2022年1月作為參保人享受長護險待遇以來，湘潭專業養老服務機構的服務人員每週四次到家做護理服務。通過一年多的精心專業護理，張叔叔的生活品質得到了很大提升，精神狀態也好了很多。張叔叔的老伴説：“長護險服務大大減輕了家人的照護壓力，她深切體會到了黨和政府對失能長者的莫大關懷，全家人由衷感謝長護險政策！”

　　圖為護理機構為張叔叔進行到府護理

　　中國網財經記者拍攝

　　隨後，記者來到湘潭市第六人民醫院了解醫療機構長護險醫療護理流程。經了解，來自湘潭市雨湖區的81歲老人羅奶奶因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、肺動脈高壓，于2022年1月15日入住醫院老年養護院，于2022年2月1日開始享受長護險，護理費用基金支付70%，自己支付30%，大大減輕了家屬的經濟負擔。

　　關於長護險的待遇支付標準，湘潭市醫保局相關負責人對中國網財經記者表示，屬於長護險基金支付範圍的護理費用不設起付標準，實行限額支付，其中主要分為三類：(1)醫療機構護理，原則上收治醫療護理需求為主的重度失能人員。二級及以上醫療機構其限額為100元/人/天，一級及以下醫療機構其限額為80元/人/天，由長期護理保險基金支付70%，個人支付30%；(2)養老機構護理，其限額為50元/人/天，由長期護理保險基金支付70%，個人支付30%；(3)機構到府護理，其限額為40元/人/天，由長期護理保險基金支付80%，個人支付20%。

　　此外，經評定為重度失能人員，因特殊情況需要離開湘潭市行政區域，在異地長期居住的待遇保障對象，經本人(或監護人)提出書面申請，報承辦機構備案並簽署相關協議後，按照20元/人/天的標準給予小額補助，實行按月支付。

　　覆蓋範圍、資金籌集問題待解

　　隨著長護險取得較好成效，實踐中出現的部分問題還需不斷完善。數據顯示，截至2021年，全國長護險試點城市參保人數近1.5億人，累計享受待遇165萬人。而目前，全國失能老人已達4000余萬人。由此看出，目前長護險的覆蓋範圍還未達到全部失能老人群體。

　　另一方面，關於長護險的籌資問題，全國人大代表劉廷在接受媒體採訪時表示，從全國長護險試點城市反饋結果看，長護險資金來源和籌資結構渠道單一，醫保基金佔比較高，個人繳費佔比較低，沒有體現保險權責對等原則。

　　針對資金籌集、試點效果、推進難點等方面的問題，2月22日，湘潭市長期護理保險試點兩週年，湘潭市醫療保障局主持召開長期護理保險工作座談會，詳細介紹試點工作情況並回答媒體記者。

　　會上，湘潭市醫保局相關負責人表示，下一步將按照國家統一部署，適時擴大長期護理保險保障範圍；緊跟醫療保障體系改革進度，及時調整籌資標準，不斷健全經辦體系、強化基金監管；發揮商業保險等第三方機構經辦優勢，優化服務流程，為長護險擴大試點及提質增效提供有益借鑒，讓更多百姓享受長護險帶來的福祉。

　　同時，湘潭市醫療保障局積極引入社會力量參與長護險經辦，2021-2022年，泰康養老湖南分公司以第一名成績中標湘潭長護項目，作為第一片區(湘潭市本級、岳塘區、雨湖區)主承辦方統籌負責第一片區經辦服務工作。憑藉豐富的長護險經辦經驗，泰康養老湖南分公司再次中標2023-2026年湘潭市長期護理保險經辦服務項目，獨立承辦第二片區(湘潭縣、湘鄉市、韶山市)經辦服務工作。

　　泰康養老相關負責人介紹道，作為國家第一批經辦長護險試點的保險公司，泰康從2016年開始參與國家長護險試點的經辦工作，累計服務45個試點城市。公司也將長護險作為長期戰略業務主抓方向。