取消藥品加成如何保證醫患雙方利益？梁萬年：騰籠換鳥

　　中國網財經5月11日訊 取消藥品加成後，如何既能保證減輕患者負擔，又能保證醫院正常運作？在今天國家衛計委舉辦的“2017年深化醫改重點工作任務專題發佈會”上，國家衛計委體改司司長梁萬年表示，將通過“騰籠換鳥”的方式保證改革進行。

　　破除以藥養醫關鍵點取消藥品加成

　　梁萬年説，破除以藥補醫最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。現在公立醫院的主要補償來源一個是政府補助、一個是醫療服務收費、另外是藥品加成收入。“改革就是要把第三個補償渠道去掉，由三個渠道變成兩個渠道。”梁萬年説，醫院藥品加成收入取消後，勢必會影響到醫院的正常運作，也會影響到醫院的發展和醫務人員積極性的調動。所以，這次改革很重要的關鍵點，就是如何在藥品加成取消以後，既讓醫院能夠良性運作；又讓醫務人員的積極性能夠有效調動；又讓老百姓整體醫療負擔不增加；又能夠讓醫保基金能夠承受並且可持續，是一個非常重要的要破解的問題。

　　梁萬年説，目前全國很多地方，尤其是試點城市和試點地區，都做了積極的探索，福建省三明市在城市公立醫院改革中創造了一個很好的經驗——“騰籠換鳥”，之後在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制的改革。

　　“騰龍換鳥”三步曲完成改革

　　據介紹，所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步，公立醫院改革把加成取消以後，如何通過價格機制，把醫療服務項目的收費提高。梁萬年説，要提高服務收費的項目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，調整醫療服務價格。空間主要來源就是流通領域和醫療行為的規範和監管。流通領域主要來自於藥品，推行的“兩票制”、各種集中招標採購的辦法，以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領域的高值耗材，也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監控，尤其是對醫生所使用的不合理的檢查，能夠實行嚴格的監控和管理。“這樣一來，就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節省的空間主要是給醫保節省了經費。 ”

　　醫生不合理診療行為源於價格體系沒理順

　　“醫保節省下來的經費，就進入第二步，調結構。節省了多少錢就提高多少勞務技術價格。”梁萬年表示，醫生很多不合理的診療行為，很重要的一個原因是我們的價格體系沒有理順，某種程度上是扭曲的。“也就是説，現在的醫療服務價格體系還不能充分反映醫務人員的知識、技術等勞動價值，價格和價值是背離的。”梁萬年稱，可能一個很大的手術，要三四個醫生、加上護士、加上麻醉師，三、四個小時下來，手術的整體費用可能就是一兩千塊錢。要按成本計算的話，肯定是虧本的。

　　“所以醫院要運作，就有可能採取物化的方式來彌補自己的不足，所以一定要把這個價格機制理順，把不合理的情況扭轉。”梁萬年表示，騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫務人員勞動、知識和技術的價格項目。

　　改革能使藥品和耗材收入佔比下降到50%以下

　　據梁萬年介紹，進入第三步，就是全部騰的空間給醫保基金節省了空間，提高了勞務技術價格部分。醫保要銜接上去，一是要納入醫保的報銷範圍，二是總體上提高的部分，醫保要儘量予以報銷，使老百姓總體的費用負擔不上升。

　　“這樣三步曲下來之後，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務完成。”梁萬年説，一個很核心的標誌，現在公立醫院整個收入結構當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概佔到60%-70%之間，真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右。如果通過改革，在總收入框架不變，或者按正常增長的前提下，把內部的收入結構進行調整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入佔比應該下降到50%以下。