中國醫改“福建樣本”：2020年建立現代醫院管理制度

國家衛生計生委新聞發佈會現場 圖片來源：中國網財經

　　中國網財經7月13日訊(記者 王斌) 昨日，國家衛計委召開例行新聞發佈會，介紹福建綜合醫改試點工作進展情況，面對醫療改革這一世界性難題，中國正在探尋著自己的答案。

　　自2015年起，我國逐步開展省級綜合醫改試點，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點基礎上，今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市作為試點省份，綜合醫改試點省份達到11個。

　　而借鑒“三明經驗”的福建作為第一批試點省，在綜合醫改試點中已經取得了可喜的成果。2015年，福建公立醫院運作呈“三升、兩降”態勢。醫院技術勞務性收入、醫務人員每人平均工資性收入和群眾滿意度提升，藥佔比明顯下降、醫療費用增幅下降。初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

　　數據顯示，2015年福建全省公立醫院在職職工每人平均工資性收入較上年增長12.44%；全省二級以上醫院總體滿意度為81.99%，較上年提升2.79個百分點。2015年全省公立醫院藥佔比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。

　　而根據福建省醫改方案，2015年實現全省公立醫院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現代醫院管理制度普遍建立。

　　“三醫聯動”“一把手”親自挂帥

　　“醫改過程中最為艱難、也是最為重要的是體制機制問題。醫改之所以難，關鍵就難在體制機制的創新上。”福建省衛生計生委醫管局局長明強指出。福建醫改成果的取得離不開改革初期強有力的行政手段。

　　據了解，福建省建立“三醫聯動”領導體制，省委書記擔任醫改領導小組組長，將涉及醫改主要工作的衛生計生、醫保、藥品流通等工作由一位政府領導統一分管，加強對醫改工作統籌協調，醫療、醫藥、醫保的聯動改革解決好政府、百姓、醫保、醫院和醫務人員等各方利益。

　　“治藥為先”擠壓藥品虛高水分

　　2015年7月，福建成為首個在公立醫院全面實行藥品、耗材零差率的省份，徹底破除“以藥補醫”機制。據了解，改革前，公立醫院購進的藥品是按照購進價格的15%加價後再進行銷售。實行藥品、耗材零差率改革後，以上加價全部取消，公立醫院不再加價銷售藥品和耗材。與此對應的是，合理提高醫療技術勞務價格。同時，將調整後的醫療服務項目全部納入醫保報銷範圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運作平穩和醫院收入得到合理補償。

　　在藥品採購方面。福建省建立了藥品集中採購新機制。為集中採購目錄“瘦身”。嚴格遴選形成最終採購目錄，品種由2654減少到1791種，品規由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規。從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。

　　今年3月，全省新一輪藥品集中採購工作已順利完成。據初步統計，本次通過集中招標採購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

　　“醫保整合”城鄉居民醫保實現五統一

　　“在三醫聯動當中，醫保是牛鼻子，是關鍵，如果這個改革沒有跟上，醫藥改革、醫療改革都可能是事倍功半的。”明強指出。在醫保制度改革方面，福建省也做了有益的創新。

　　據了解，2015年福建省已完成了城鄉居民基本醫保政策一體化和設區市統籌工作，城鄉居民醫保實現了五統一，即統一的參保登記、統一的繳費標準、統一的報銷政策、統一的報銷待遇、統一的結算辦法。

　　在醫保支付方面，實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等複合式付費方式改革，職工醫保、城鎮居民醫保各統籌區實行按單病種付費結算的病種20多個；新農合77個統籌縣(市)全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯繫縣，試點工作取得實質性進展。

　　“院長目標年薪制”推進醫院管理制度改革

　　公立醫院改革是社會關注點，是醫改的風向標。福建省以院長目標年薪制為突破口，推進醫院管理制度改革。

　　據悉，院長年薪由財政全額負擔，績效考核與床位核定的人員總量掛鉤，實行院長目標年薪制後，醫院院長不參與醫院的內部分配，不再從醫院領取任何福利性收入，從源頭上切斷院長收入與醫院收入的利益關係。

　　福建省省醫改辦主任賴詩卿表示，通過實行院長目標年薪制，可強化醫院獨立地位，逐步建立現代醫院法人治理結構。

　　在分配製度方面，將逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇；放寬縣級公立醫院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。醫院在核定的績效工資總額內，醫生團隊、護士團隊和行政後勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主分配，體現多勞多得、優績優酬；嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入掛鉤。

　　“建分級診療制”縣域內就診率提高到90%左右

　　建立醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫改的最終目標之一。福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。建設縣域醫療技術服務、縣域醫療聯合體和縣域醫療資訊服務三大平臺，強化縣級公立醫院龍頭作用，增強對農村三級醫療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫療服務整體實力。

　　福建省衛生計生委主任朱淑芳表示，將堅持“越往基層，財政要多補一點、醫療價格要低一點、醫保報銷比例要高一點、醫務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利於分級診療的差別化政策，重點改革基層醫保、價格和基本藥物政策等。

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