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8月份社保熱點大數據:大病保險二次報銷最低1.5萬

  • 發佈時間:2015-09-09 15:40:52  來源:光明網  作者:佚名  責任編輯:畢曉娟

  8月份社保熱點大數據昨天公佈,當月揚州市12333電話諮詢服務中心共受理市民來電16818個,日平均540多個諮詢電話。其中,市民最為關心的是五險徵繳、勞動關係、醫療保險、養老保險、生育保險等話題。

  病假工資怎麼算?

  不低於最低工資標準的80%

  生病了最大的擔憂就是工資能不能拿到。在一家公司工作13年的余先生諮詢,“5月7日到9月1日病假,請問工資怎麼算?”

  市12333相關負責人解釋説,根據《江蘇省工資支付條例》規定,勞動者患病或者非因工負傷停止勞動,且在國家規定醫療期內的,用人單位應當按照工資分配製度的規定以及勞動合同、集體合同的約定或者國家有關規定,向勞動者支付病假工資或者疾病救濟費。

  病假工資、疾病救濟費不得低於當地最低工資標準的80%。國家另有規定的,從其規定。

  出差就醫能報銷嗎?

  職工個人自付比例為15%

  出差在外,得急病之後,能否報銷藥費?一位市民來電諮詢稱,他是揚州某公司職工,在上海出差時,因腎結石在一家二級醫院住院治療。他的問題是,回揚州後的醫藥報銷比例是多少?

  市12333相關負責人解釋説,參加揚州市職工基本醫療保險的參保人員,因公出差,探親或准假外出的參保人員,因急病住院治療的,憑當地醫院急診證明、住院費用結算明細清單、醫療費原始發票、病歷複印件等,于規定時間到參保地的社保經辦機構審核報銷。揚州市職工醫保市外醫院就醫的醫療費用在一個醫保統籌年度中,屬於“三個範圍”內的,起付標準1200元(市外醫院)至最高限額30萬元內的費用,職工個人自付比例為15%。

  退休年齡被辭有補償嗎?

  單位不需要支付經濟補償

  被公司辭退,往往能拿到一筆補償金。可是因為到了退休年齡被辭退,還會有補償嗎?市民老黃與公司簽訂5年期勞動合同至2016年3月31日到期,並於2015年9月20日達到法定退休年齡。目前,公司已經通知他合同到期後終止勞動關係,“請問我能獲得經濟補償金嗎?”

  市12333相關負責人解釋説,根據《勞動合同法實施條例》規定,勞動者達到法定退休年齡的,勞動合同終止,勞動者開始依法享受基本養老保險待遇,用人單位不需要支付經濟補償。

  老人異地看病如何辦手續?

  可申請省內異地就醫聯網結算

  異地養老,帶來異地看病的問題。市民張先生的父親是揚州退休工人,現常住泰州,醫保卡在泰州不可以使用。他的問題是,“怎麼辦理城市對城市異地結算?”

  市12333相關負責人解釋説,揚州市區(廣陵區、開發區、原維揚區)退休後長期(超過1年以上)安置在省內其他省轄市的城鎮職工基本醫療保險的參保人員。符合適用對象的人員,可以領取或下載《揚州市直職工醫保參保人員江蘇省內異地就醫聯網結算申請表》,並按照規定進行填寫,其中所選的三家醫院中,必須至少有一家為當地省內異地就醫聯網結算指定醫療機構。

  參保人員辦理相關手續後,到當地醫保經辦機構辦理社會保障卡,可在當地異地就醫聯網結算指定醫療機構直接進行普通門診或住院刷卡結算。

  患大病能否二次報銷?

  按費用高低分段確定報銷比例

  患者得了大病,希望能報銷更多的費用,減少家庭的負擔。“得了大病之後,住院費用11萬多,醫保報銷了7.5萬元,剩餘部分自費。聽説自費費用超過一定數額可以申請二次報銷,是這樣嗎?”市區一位參保職工詢問道。

  市12333相關負責人解釋説,根據《揚州市區職工大病補充保險實施意見》規定,職工大病補充保險的保障範圍為一個醫保結算年度內,經基本醫療保險及大病醫療救助政策報銷後,超過職工大病補充保險報銷起付標準個人負擔的合規醫療費用。

  合規醫療費用指醫保政策範圍內費用,即參保人員在定點醫療機構住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療,符合醫保“三個目錄”範圍除自費費用(含超標的服務設施)以外的個人承擔的醫療費用。職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷比例,並實行累加補償,報銷起付標準暫定為1.5萬元,不設最高支付限額。具體為:1.5萬元—6萬元(含6萬元)報銷55%,6萬元—10萬元(含10萬元)報銷60%,10萬元—15萬元(含15萬元)報銷65%,15萬元以上報銷70%。

  惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等患者15萬元以上合規醫療費用,經審核同意後報銷70%。需轉外治療的,經批准辦理轉外手續,報銷比例統一為50%。

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