每天中午下班後，蘇州一家事業單位職工張金祥都要到附近的英派斯游泳館游泳40分鐘。用運動代替午休的習慣，張金祥已經堅持了近三年，運動的花費全部來自自己的醫保卡。

　　作為國內首個開拓醫保健身功能的城市，蘇州目前已有超過5.8萬人通過醫保卡來健身。除了蘇州，省內南通、連雲港、揚州、徐州等7個城市這兩年也逐步開通了醫保健身功能。但是，現行《社會保險法》規定，醫保基金只能用於治療和看病。也就是説，用醫保個人賬戶的資金來健身，並不合法。

　　激活醫保閒置資金

　　既然與現行法律相悖，各地為何紛紛開通此項功能？激活醫保個人賬戶的閒置資金是重要原因。

　　資料表明，全國醫保個人賬戶結余高達3000多億元。僅南京一地結余就有幾十億元；在南通的參保人員中，個人賬戶結余超過3000元的有6.8萬人。這些資金沉澱在賬戶上，運作效率低，幾近於“死錢”。

　　出臺醫保健身卡，也是在確保基金總體安全的前提下，從防病的角度靈活使用醫保基金。開通醫保健身卡的地區，基本都要求辦卡者醫保個人賬戶餘額必須超過3000元。如蘇州規定參保者醫保卡內餘額滿3000元可轉出1000元，滿6000元可轉出2000元，轉出金額最高不超過2000元。也就是説，辦健身卡刷掉的，只是餘額中的一部分。

　　“如果不是可以刷卡打羽毛球，我平時根本用不到醫保卡。”南通市愛瑪會體育俱樂部羽毛球館的常客，今年40歲的張玉峰説，自己卡上有6000元餘額，錢取不出來不能增值，用於健身挺好。

　　不過，不是所有醫保卡有結余的參保人員都這麼想。45歲的參保人季善玉的醫保卡裏有5200元，從未用於健身。“誰都不能保證一輩子不生病，萬一得個大病，花幾萬元是常事。醫保卡裏的錢還是不要輕易花掉。”

　　南通市醫保中心主任孫華告訴記者，在南通參保者中，符合辦理醫保健身的參保者佔10%，這類人群中只有三分之一的人將錢拿出來健身。每年醫保基金的消費量在600萬元左右，相對於全市8個億的醫保積累，數字並不大。

　　加大監管隱憂

　　醫保卡使用功能拓展，隨之而來的是監管問題。

　　為防止醫保健身違規使用，各地在制度設計上也下了功夫。如南通市在選擇定點時就對健身場館的獨立法人資格、過往經營狀況、場館面積、配套設備、衛生條件、教練資質等都有明確要求。同時，健身場館的刷卡儀器上預先設定了標準，不符合購卡標準的參保人不可能成功刷卡。醫保部門還會定期檢查健身場館的場地租賃合同、經營情況、場館負責人的信貸情況等，防止場館負責人經營不善跑路。

　　蘇州對於醫保健身卡的定點健身場館也有嚴格限制和規定。6月8日中午，記者來到英派斯健身館平江新城店游泳館看到，刷卡鍛鍊的10個人當中有4個人使用的是“陽光健身卡”的錢，而“陽光健身卡”的錢便轉自醫保卡。銷售部經理蔡麗芳證實，至少有一兩成人使用“陽光健身卡”，如果健身卡一年內用不完，也可以給家人、朋友用。持該卡不僅可以健身，還能附帶購買各種體育用品和飲料。“陽光健身卡內餘額等同於現金。”蔡麗芳説，這個卡還可以在健身館附近的體育用品店裏購買泳衣泳帽、球拍等運動器材。

　　“這就離醫保基金使用的初衷有點遠了”，南京大學公共衛生管理與醫療保障政策研究中心主任顧海教授説。

　　蘇州大學法學院行政法副教授朱中一則認為，《社會保險法》規定醫保基金只能用於支付治療和看病費用，應該有它的道理，“也許法律的制定者已預見到拓展醫保基金功能可能帶來的隱患”。朱中一説，此前允許醫保卡到定點藥店買藥後，國內不少地區曝光定點藥店刷醫保卡購買保健品、洗髮水、洗衣粉等濫用現象，他認為，“如果監管不到位，就不該輕易將醫保基金使用拓展到健身，何況這還是一種違法行為！”

　　呼喚政策跟進

　　對於這項參保人叫好、地方政府熱推的民生舉措，國家和省相關主管部門一直沒有明確表態。

　　省人社廳一位不願透露姓名的業內人士表示，省級層面並不贊成這一做法，畢竟我國的醫保基金目前還只能“保基本”，尚未達到“治未病”的層次。醫保個人賬戶基金用來“保基本”還有很大的做實空間。比如鹽城等地讓參保人員將個人賬戶結余資金給家庭中沒有工作的老人、小孩“繳納居民醫保費用”，鎮江通過降低個人賬戶劃賬比例、提高門診報銷比例，充分發揮個人賬戶的共濟能力等等，都是一種嘗試。目前醫療保險實行市級統籌，各市可以結合當地基金結余情況靈活制定政策。

　　蘇州等地的社保部門在接受採訪時，對此也均不願多言，僅表示政策已經實施多年，深受參保人員歡迎，很難一下子取消。

　　與此同時，南京、無錫等地正在積極醞釀同樣政策的出臺。省體育部門也把推廣醫保健身一卡通、鼓勵一定數額的醫保結余資金用於健身消費，作為拓展公共體育服務供給的重要舉措。

　　對於這種合理不合法政策不斷擴大的趨勢，顧海呼籲國家醫保調整政策要及時跟進。“醫保基金歸根結底是為了治病救人。一方面，部分參保人員個人賬戶大量結余花不出去；另一方面，一些地區的醫保統籌基金卻又入不敷出，可以通過提高統籌層次，全國全省一盤棋，以提高基金的共濟能力。”針對目前部分年輕參保人員個人賬戶結余過多又不能套現的現狀，顧海建議可以降低在職參保人員個人賬戶的劃賬金額，做大統籌基金的盤子，提高醫保看病報銷比例。“為了降低政策風險，可以先在部分地區進行試點，然後逐步推廣。”