廣東將啟動城市公立醫院改革 醫生薪酬不與藥品掛鉤

　　7月18日，廣東省政府網站公佈《廣東省深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點》（下簡稱“要點”），廣東力爭今年底前成為綜合醫改試點省，並啟動試點工作。

　　根據要點，今年底廣東爭取全面啟動城市公立醫院綜合改革，並推動全省部屬、省屬醫院參加屬地公立醫院改革。

　　文/廣州日報記者何雪華

　　公醫改革：

　　要嚴格控制醫療費用不合理增長

　　公立醫院改革怎麼改？ 要點指出，要全面落實政府對公立醫院的投入責任，並按步驟理順醫療服務價格：通過集中採購、醫保控費、規範診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間；合理調整醫療服務價格，體現醫務人員技術勞務價值，不能僅針對取消藥品加成部分調整價格，調整的部分按規定納入醫保支付範圍；加強醫療服務價格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的統籌銜接，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、總體上不增加群眾負擔。

　　同時，要嚴格控制醫療費用不合理增長，要求公立醫院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況和10種典型單病種費用實施重點監控，遏制醫療費用不合理增長勢頭。2016年年底前，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少於100個。

　　另一方面，大力改善醫療服務，重點做好預約診療、日間手術、資訊推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優質護理等工作。三級醫院全面實施預約診療，有條件的地區要率先在三級醫院試點推進日間手術，不斷擴大日間手術病種範圍。

　　而在醫護薪酬上，逐步提高醫務人員收入待遇和醫療機構人員經費支出佔業務支出的比例。公立醫院院長的績效工資可由政府辦醫機構確定。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

　　藥品保障：

　　增加艾滋病等特殊藥物免費供給

　　在完善藥品供應保障方面，全面推進公立醫院藥品集中採購，將醫用耗材（含高值醫用耗材）全部納入省第三方藥品電子交易平臺集中採購。

　　增加艾滋病等特殊藥物免費供給，推進保障老年人、兒童基本用藥，研究兒童基本用藥適宜劑型、規格，推進仿製藥品質和療效一致性評價，做好基本藥物全品種抽驗工作，加大監督檢查力度。

　　藥品短缺屢屢引起社會關注，要點特別指出，將選擇若干醫院和基層醫療衛生機構作為短缺藥品監測點，完善短缺藥品資訊報送制度。支援建立定點生産基地和小品種生産基地。推動建立常態短缺藥品儲備制度。

　　要點特別指出，採取多種形式推進醫藥分開，組織醫療機構處方資訊、醫保結算資訊與藥品零售消費資訊共用試點；禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　廣東省深化醫藥衛生體制改革

　　2016年工作要點

　　公醫改革

　　要全面落實政府對公立醫院的投入責任，並按步驟理順醫療服務價格。

　　公立醫院院長的績效工資可由政府辦醫機構確定。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

　　分級診療

　　要點指出，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，在全省全面開展分級診療工作。2016年年底前，高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率要達到30%以上。逐步擴大分級診療試點病種，將多發病、慢性病和結核病等納入試點病種範圍。

　　擴大家庭醫生簽約服務。在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫生簽約服務。簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。

　　完善醫保

　　要點指出，城鄉居民基本醫療保險參保率穩定在98%以上，醫保每人平均政府補助標準提高到不低於420元，每人平均個人繳費不低於150元。城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右。

　　全面開展基本醫療保險付費總額控制，門診統籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等複合式付費方式。有條件的地區可探索按疾病診斷相關組（DRGs）付費。支援開展日間手術等。開展將住院前門診檢查費用納入住院結算試點工作。

　　藥品保障

　　全面推進公立醫院藥品集中採購，將醫用耗材（含高值醫用耗材）全部納入省第三方藥品電子交易平臺集中採購。

　　增加艾滋病等特殊藥物免費供給，推進保障老年人、兒童基本用藥，研究兒童基本用藥適宜劑型、規格，推進仿製藥品質和療效一致性評價，做好基本藥物全品種抽驗工作，加大監督檢查力度。

　　完善短缺藥品資訊報送制度。推動建立常態短缺藥品儲備制度。

　　採取多種形式推進醫藥分開，組織醫療機構處方資訊、醫保結算資訊與藥品零售消費資訊共用試點；禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　醫衛人才

　　要點指出，將以全科醫生為重點，完善農村訂單定向免費醫學生就業、履約管理等相關政策。

　　全面實施住院醫師規範化培訓，按規定對45個住院醫師規範化培訓基地教學實踐活動及培訓對象給予補助，將新增規範化培訓住院醫師5200名（含中醫住院醫師）。

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