濫用抗生素有多糟

　　一旦廣泛耐藥發生，即使是剖腹産、髖關節置換術等常規手術，患者死於手術併發感染的風險將倍增

　　抗生素目前在中國的使用情況不容樂觀。

　　“中國是抗生素的使用大國，每年生産21萬噸，出口3萬噸，其餘全部自銷，每人平均消費138克，是美國的10倍。”中國科學院上海生命科學研究院生化與細胞所副所長雷鳴近日表示。

　　2015年初，英國經濟學家吉姆·奧尼爾指出，中國應將抗生素耐藥感染列入2016年將在北京舉辦的G20峰會的討論內容。“如果我們不採取相應措施，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅。”

　　耐藥性及其導致的“超級細菌”，正是抗生素濫用帶來的最大危害。

　　“超級細菌”

　　“從臨床角度來看，現在的‘超級細菌’出現的頻次確實要比過去更高。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長、急診ICU主任醫師陳爾真對《瞭望東方週刊》説。

　　所謂“超級細菌”，是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細菌，它們的出現恰恰是因為抗生素的不合理使用所致。

　　“超級細菌”能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至導致肌肉壞死，目前幾乎無藥可用。世界衛生組織研究報告指出，如果“超級細菌”得不到有效遏制，全球每年可能造成1000萬人死亡。

　　金黃色葡萄球菌是感染率最高的嚴重耐藥致病菌之一，為了解決它帶來的問題，專家們甚至研發了“超級細菌”疫苗——重組金黃色葡萄球菌疫苗。

　　“我們所用的抗生素不是直接針對炎症來發揮作用的，而是針對引起炎症的微生物，是殺滅微生物的。”陳爾真解釋。在人類應用抗生素不到百年的歷史中，細菌微生物不斷進化，對越來越多種類的抗生素産生了耐藥機制。

　　而一旦廣泛耐藥發生，即使是剖腹産、髖關節置換術等常規手術，患者死於手術併發感染的風險將倍增。

　　現在抗生素的研發正變得越來越難。在過去的80年裏，科學家已發現了許多類抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個遍。另外，“新抗生素的開發速度遠遠跟不上細菌耐藥發生的步伐。”陳爾真説，如今一種新型抗生素問世，甚至不到幾個月，就會出現耐藥細菌。

　　抗生素並不等於消炎藥

　　抗生素在延長人類壽命方面起到了不可替代的作用，但抗生素並不是萬能藥。

　　“不少人一發現感冒了，感覺喉嚨痛、咳嗽，就趕緊吃抗生素。實際上感冒大多是病毒引起的，吃對付細菌的抗生素，並沒有效果。”陳爾真説，多數感冒屬於自愈性疾病，甚至不吃藥也會在短時間內恢復。

　　但是亂吃抗生素卻可能帶來更多的健康危害。

　　實際上，抗生素並不等於消炎藥。抗生素僅對由細菌引起的炎症起效，而對由病毒引起的炎症則無效。人體記憶體在大量有益菌群，如果用抗生素治療無菌性炎症，藥物進入人體內後將抑制和殺滅有益菌群，引起菌群失調，導致人體抵抗力下降。

　　抗生素也會導致一些嚴重的過敏反應，甚至威脅生命。

　　2008年，美國疾病預防及控制中心謝哈布等人發表的一項大規模調查研究顯示，在2004~2006年期間，美國因藥物不良反應而到急診就診的患者中，近20%是由系統應用抗生素所致，其中最常見的是過敏反應。

　　“中國缺乏抗生素科普，患者對於抗生素正確使用的認識還不夠。”陳爾真説，“一般的感染性疾病以口服抗生素為主，較重者宜肌肉注射給藥，嚴重者方可靜脈輸液。”

　　越來越嚴格的抗生素使用管理

　　抗生素的濫用目前成為全世界的問題，據世界衛生組織統計，全球住院患者中，應用抗生素藥物的人約佔30%，抗生素藥費佔全部藥品支出的15%～30%。

　　全國合理用藥監測系統數據顯示，全國臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據國家食藥監局統計數據，藥品不良反應案例中，佔比最高的也是抗生素。

　　實際上，國家衛計委早已發佈了有關抗菌藥物的管理辦法。2012年8月1日起實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)被稱為“史上最嚴限抗令”。《辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理，其中明確規定了不同等級醫生的開藥許可權，嚴重違規使用抗菌藥物的醫生將被吊銷執業證書。

　　但不少人選擇家中常備抗生素或者預防性吃抗生素。“常有患者看病時會主動要求開抗生素，説放家裏備用。”上海市浦東區的一名全科醫生唐林(化名)告訴《瞭望東方週刊》，“有些患者一有感冒症狀，就自己隨意吃抗生素，或者一到流感季節，自己就先吃一些抗生素預防疾病。”

　　上海松江某社區醫院的醫生程志英對《瞭望東方週刊》説，“我們會建議患者查血常規，如果血象及症狀體徵支援的，再給予抗生素。”但是依然“有患者不僅要開消炎藥，並且還要靜脈輸液，抗生素、靜脈補液一起用”。

　　程志英介紹，社區醫院使用的抗生素一般以頭孢類為主，其次是大環內酯類抗生素，最後是奎諾酮類，“這些都是比較安全、常見的抗生素類藥物。”

　　根據瑞金醫院向本刊記者提供的數據，目前該院的門診、住院的抗生素處方比降到了10%和35%以下，急診也低於60%。

　　越來越嚴格的抗生素使用管理必然是趨勢。“現在醫務系統的抗生素使用已經有了嚴格的管理規定，但是在其他領域的抗生素濫用更容易被忽視，應該引起關注。”陳爾真説。