國務院罕見公立醫院改革評估報告 直面敏感難題
- 發佈時間：2015-07-23 10:25:24 來源：東方網 責任編輯：朱苑楨
近日，國務院分別於“深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報”第90期、91期上刊發《縣級公立醫院綜合改革督查報告》與《城市公立醫院改革試點評估報告》（以下簡稱《報告》）。
《報告》分別就17試點城市及福建省三明市公立醫院改革情況、29省份縣級公立醫院改革情況進行總結分析。
改革取得了哪些成效？還有哪些困難需要克服？有哪些模式可供借鑒？健康界通過將兩份報告對比分析，梳理出以下內容可供參考。
改革成效
（健康界根據公開資料製表）
改革困境
《報告》在總結了縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革成效的同時，深刻分析了目前公立醫院改革過程中尚存難題，大膽拍磚公立醫院改革窘境。
（健康界根據公開資料製表）
《報告》除總結性地指出縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革面臨的困境，還前所未有地指出了改革在以藥養醫、人事薪酬制度改革、醫療服務價格調整等關鍵舉措方面存在的弊端。
破除以藥養醫不能純靠取消藥品加成
《報告》指出，取消15%的藥品加成僅能切斷醫院層面“醫”與“藥”的收入聯繫，不能從根本上破除以藥補醫，更難以解決醫生逐利問題。破除以藥補醫必須同步推進取消加成、藥品定價、流通、招標採購機制改革，擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價。同時推進基本醫保支付方式改革，引導醫院和醫務人員規範行為、控制費用。這也能夠為醫療服務價格調整騰出空間。
大處方、大檢查難題未破
《報告》指出，從評估看，試點公立醫院試圖將醫務人員收入不與藥品、檢查等直接掛鉤，但由於收入分配製度改革還不到位、醫院逐利機制尚未破除等原因，在具體考核方面，卻存在千絲萬縷關係，難以從根本上解決醫務人員大處方、大檢查的逐利傾向。
醫務人員仍看重“編制”
《報告》指出，公立醫院編制數普遍低於人員需求量，編外人員比例已佔到總量的1/3－1/2。一些試點城市探索實行穩定存量編，增量編制核定與崗位設置、職稱評定、退休待遇等掛鉤，與財政補助不掛鉤，實行定編定崗不定人。雖然多數試點的公立醫院編內和編外人員在績效考核和獎金分配方面基本沒有差別，但由於編內外人員在基本工資、事業發展和養老待遇等方面的差別，以及部分試點城市對公立醫院財政補助仍與編制數掛鉤等因素，醫院和醫務人員仍看重編制。
改革諫言
《報告》指出目前縣級公立醫院改革與城市公立醫院改革存在的困境，同時對症下藥，給出了今後公立醫院改革的發展方向。來源：健康界
