目前許多市民對於抗生素的使用也存在著一定的誤區。記者 王良玨 攝

　　日前，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發佈的一項研究結果表明，2013年中國抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬噸抗生素，約佔世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。

　　濫用抗生素再次引爆輿論。有的患者認為抗生素會産生抗藥性，而有的患者則一味主動要求醫生使用抗生素，面對同一種藥物，患者竟呈現出截然相反的態度。對於抗生素，究竟該斷然拒絕，還是適量服用？對此，記者採訪清遠多家醫院藥學部專家，向市民支招如何使用抗生素。

　　案例1

　　亂用抗生素，4歲兒童患上血液病

　　小陳今年4歲，這幾個月來時不時發燒咳嗽，由於家住鄉下山村，有時沒有其他藥物來緩解。在缺藥的情況下，媽媽找出家裏的“希刻勞”(一種抗生素)，反反覆復給孩子吃了幾次，小陳反而咳得更重了。媽媽急了，硬拉著小陳去診所輸液，7天后孩子越來越沒精神。

　　後來，經過醫院驗血，結果白細胞只有正常值的1/3，原本只佔20%-40%的淋巴細胞卻佔了85%，有患再生障礙性貧血的前兆，醫生立即叫停抗生素。兩周後，小陳逐漸恢復。

　　這是典型的抗生素濫用造成的血液病。孩子發燒咳嗽，多是病毒感染，可家長直接上了抗生素，後來打的針還是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉，這是抗生素中的高級藥，它只能治療細菌感染，不能殺死病毒，反而會“誤傷”不少白細胞。白細胞是人體衛士，它減少後人體的防病能力降低，容易引起反覆發作的上呼吸道感染、肺炎等，最嚴重的是導致再生障礙性貧血甚至白血病。不少藥物都能影響血液系統，而嬰幼兒的造血系統發育不全，用藥種類、用藥持續時間等都要謹慎，以免造成“誤傷”。

　　不單是血液病，很多病種都可能因為亂用抗生素而導致加劇，因此，使用抗生素需要慎之又慎。

　　案例2

　　細菌感染，大多會用到抗生素

　　有的孩子因為發熱、咳嗽住院，診斷為支氣管肺炎。可就是這麼一個常見病，醫生給孩子用藥卻總不見好，經過檢查，發現孩子對兒童常用的頭孢以及紅黴素類耐藥，就都是濫用抗生素引起的。

　　“孩子很容易發生感染性疾病，小到最常見的感冒，還有尿路感染、皮膚感染等，都很容易在孩子們身上出現。”專家表示，但這些疾病的感染源相差非常多，比如上呼吸道感染90%以上源於病毒，而尿路感染中細菌感染就要多見一些。而在這些各式各樣的感染裏，只有細菌感染才會用到抗生素。

　　一些家長遇見感染就用抗生素，但事實上，孩子可能是病毒、真菌或者寄生蟲感染，使用抗生素完全無效。比如2歲左右的孩子易患病毒性腸炎，本身就引起腸胃功能的紊亂，使用抗生素後更不利於病情恢復。臨床發現，近幾年抗生素的使用在升級，以前小兒肺炎用頭孢二、三代就能控制，年齡稍大的孩子再用這些藥效果就不明顯了。

　　還有一些家長則硬撐著在該用抗生素的時候也不用，或者能少用就少用。專家稱，到了夏季，食物等容易受到污染，孩子易被細菌感染，這時就需要用到抗生素進行治療，不用的話反而會使細菌進一步擴散。醫生建議，孩子的病情經過醫生診斷需要用到抗生素的則要用，否則長期不用，造成慢性感染，會對身體的某些器官造成損害。“對於小兒來説，感冒、腹瀉等是3歲以下小兒最常見的疾病，其中90%以上患兒都是病毒感染，應用抗生素反而可能增加不必要的風險。是否用抗生素，家長應該在醫生的指導下進行，不要濫用。”

　　案例3

　　門診處方抗生素使用率不得超20%

　　記者了解到，抗生素可以治療各種病原菌引起的感染性疾病，但也可引起肝損害，腎損害，白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血，以及神經系統損害。肺炎鏈球菌過去對盤尼西林、紅黴素、磺胺等藥品都很敏感，現在耐藥率明顯上升。還有些細菌變得幾乎“刀槍不入”，如綠膿桿菌、不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。此外，正常人類的肌體中，往往都含有一定量的正常菌群，參與人體的正常代謝。濫用抗生素會破壞機體正常菌群，導致其他有害菌的繁殖，形成“二次感染”。

　　“抗生素的不合理使用問題確實存在，除了醫院，老百姓的家裏都會有抗生素存在，零售藥店裏的藥物很大一部分也是抗生素。抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。”專家表示，當時病人狀況只有醫生最清楚，因此會建議醫生在開具有抗生素的處方時，將相應病症也寫進去。

　　近些年來，無論國家還是市一級衛計部門，都對藥物使用更加嚴格。比如，門診處方中抗生素使用率不得超過20%，住院處方中不得超過60%，綜合性醫院可以使用的抗生素品種不得超過50個，專科性醫院不得超過40個。“醫院每個月都會進行統計，每季度匯總公佈一次，去年的各項抗生素使用指標都符合規定。”連南縣人民醫院有關負責人告訴記者。

　　除了醫院自身，管理部門也著力不少。記者了解到，衛生部門每年均有開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，推進臨床合理用藥工作，建立醫院管理電子監察平臺(陽光用藥、陽光采購、陽光物流、醫師誠信電子檔案)，對各醫院的用藥數據進行分析、預警。此外，正在開展對全部醫療機構進行抗菌藥物合理使用分級管理備案工作，對各醫療機構用藥範圍進行限制。

　　小貼士

　　哪種感冒需要用抗生素？

　　感冒是最常見的疾病，而用藥是感冒治療的重要方式，我們常常會遇到一個問題：究竟該什麼時候使用抗生素。使用抗生素在醫生的經驗和科學的指南之間有一個“灰色地帶”，需要醫生綜合二者才能作出合理判斷。感冒患者在下面5種情況下才能使用抗生素。

　　1.嗓子疼、有白點。很多人感冒時首發症狀就是嗓子疼，如果咽喉紅腫，而且咽部黏膜上有白點，這是細菌感染的又一特徵。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒症狀，也要小心，因為這可能是鏈球菌感染。儘快做個咽拭子檢查，用不了20分鐘就能明確病原菌，進行相應治療。

　　2.化驗結果。實驗室檢查是決定是否真的需要抗生素治療的惟一“鐵證”。醫生通過提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，經過實驗室培養之後得出化驗結果，但這需要1—2天時間。因此，醫生往往會根據實際情況，綜合上述症狀更早地作出診斷，為患者爭取治療時間。

　　3.黃綠色鼻涕。一般來説，病毒性感冒患者通常會流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，則可能是細菌感染症狀。但要注意，病毒感染患者有時也可能流綠色的鼻涕。因此，單純靠分泌物顏色決定是否使用抗生素的做法，仍然不靠譜。

　　4.發熱、寒戰。既發燒又怕冷、打寒戰是細菌感染的標誌性表現，但流感病毒也可能引起這些症狀。感冒發燒時，醫生會根據具體情況決定是否使用抗生素。如果你發燒時，周圍正處於流感流行期間，那麼可能並不需接受抗生素治療，但要記住，來年務必打一針流感疫苗。

　　5.10天還不好。病毒感染揮之不去，遷延時間太長會演變成鼻竇炎等更嚴重的問題，同時可能併發細菌感染。如果感冒症狀持續超過10天以上，使用抗生素的幾率就會增大。