昨日，在河北省大廠回族自治縣人民醫院，患者在藥房窗口取藥。當日，發改委宣佈，6月1日起取消絕大部分藥品政府定價。新華社記者 王曉 攝

　　此次藥品價格改革被輿論認為是由原來政府“單只手”轉變為政府、市場“兩隻手”作用，藥品價格關係百姓切身利益。取消政府限價後，藥價會大幅上漲嗎？政府怎麼管藥價？藥價改革能否革除“以藥養醫”弊端？

　　【焦點1】

　　藥品價格會不會漲？

　　不排除部分藥價會有所變動

　　當前，我國政府有關部門對藥品價格限制了最高零售價，同時規定醫療機構藥品加成不得超過15%。

　　在政府不再制定最高零售價後，藥價會大幅上漲嗎？

　　對此，國家發改委的有關負責人解釋，由於有招標採購機制的約束，醫院銷售的藥品價格會保持基本穩定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。

　　該負責人認為，總體上看，政府綜合監管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲；新的醫保藥品支付標準可以動態調整，將對市場交易價格發揮較強引導作用。因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，由於藥價由招標而定，此次改革是取消政府的行政定價，是藥品價格走向市場定價的第一步，但是這次改革對藥價影響不大。

　　朱恒鵬分析，放開政府價格管制的，主要是醫保目錄內藥品，但這些藥品的主要銷售渠道在醫院藥房，其價格仍由地方政府招標採購決定。零售藥店銷售與醫院藥房同類、同品規藥品，只能比醫院略便宜一些，不會因為藥價放開就大幅漲價或降價，否則將違背市場規律。

　　針對此前單獨定價的藥品價格會不會有漲幅，原國務院研究室社會司司長、《大國醫改》一書作者朱幼棣表示，單獨定價藥品的價格不會受到太多影響。

　　據朱幼棣介紹，單獨定價藥品包括進口藥、原研藥、以中藥為主的專利藥，這些藥品的價格可以在招標過程中競爭形成。比如有七八個廠家生産阿司匹林，那麼多家廠家的競爭就會形成定價，而不是政府説的算。

　　朱幼棣表示，藥品進入醫保目錄，對於提高藥品銷量至關重要，因此藥企也會希望進入醫保目錄，不會擅自提高價格，讓企業去競爭形成價格是比較好的辦法。

　　【焦點2】

　　能否告別以藥養醫？

　　需破除藥品集中招標採購制度“藩籬”

　　既然多位專家表示此次的政策對藥價的影響不大，那麼破除這一問題的關鍵點在哪？對此，專家認為支付制度改革，即“醫保控費”是撬動藥價的杠桿。

　　在過去的十多年間，國家發改委多次開展降價行動。業界認為，頻繁的通過行政手段調節價格顯示出藥品價格管理面臨深刻的體制機制變化。

　　北京大學醫學部主任助理、衛生政策與管理系主任吳明表示，“政府定價”存在不合理的地方，首先這次改革有助於控制藥品價格。其次，通過支付制度改革、取消藥品加成、政府招標採購、陽光采購等，資訊會更加透明。

　　吳明舉例表示，支付制度改革是促使醫療機構通過控製成本獲得利益，這與既往的激勵機制是截然不同的。在過去，醫院和醫生通過多提供藥品服務、提供高價格藥品獲得利益。

　　她認為，今後的改革的方向是要改變醫院獲得利益的途徑，通過控製成本才能獲利，因此醫院會有動力壓低藥價、減少藥品的使用。

　　朱恒鵬認為，如果醫療體制不改，那麼高藥價的問題始終解決不了。只有目前的藥品集中招標採購制度“藩籬”破除，與藥企建立藥價談判制度，才有望引導藥品價格趨於合理。

　　吳明則表示，在今後，同樣的藥品，政府招標不可能比以前的價格高。首先，政府鼓勵在招標時保證品質的前提下壓低價格，藥價應該比過去低。此外，在公立醫院改革，要推進的支付制度改革，按照病種或服務單元支付標準支付，醫院多提供藥品、提供高價藥品就可能虧本。這樣改變了醫院多提供藥品、提供高價藥品獲利的動力機制，而是激勵醫院主動控製成本，醫院才會進一步壓低藥價。

　　【焦點3】

　　以後藥價由誰來管？

　　政府放開定價不代表不監管

　　政府宣佈取消部分藥品的最高定價，是否意味著我國藥價將進入“無序”的局面？

　　從國際情況看，藥品價格管理主要分為兩個模式。一類是限制市場銷售價格，另一類則是不直接限制市場交易價格，通過強化醫保、採購和價格行為等綜合監管，引導藥品市場價格合理形成。目前，後者已經逐漸成為主流。

　　根據此次的方案，對於2000多种醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準管理；對於200多種專利藥品和獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。

　　此外，在完善藥品採購機制、強化醫保控費作用、強化醫療行為監管、強化價格行為監管等方面，該方案均明確了在取消藥品政府定價後，政府如何發揮監管作用。

　　國家發改委有關負責人表示，我國取消藥品政府定價，並不是放棄政府對藥價的監管。有關部門將充分借鑒國際經驗，採取綜合監管措施，保證市場價格基本穩定。

　　他表示，未來將完善藥品採購機制，實行分類採購；研究制定醫保藥品支付標準，促進醫療機構和零售藥店合理確定採購價格；價格主管部門重點監測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

　　北京大學公共衛生學院副教授楊莉表示，並不是説發改委取消藥品定價，政府就不管藥價了，這是兩碼事。由於藥價涉及的部門並非僅發改委一家，諸如衛生、醫保等主管部門也參與其中，因此對藥價影響的多個制約因素依舊存在。

　　此外，今年年初，我國已印發《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》。而人力資源和社會保障部、衛生計生委等部門預計于9月底前出臺醫保藥品支付標準制定規則。 新京報記者 李丹丹 劉素宏 實習生 羅婷

　　【背景】

　　多官員落馬涉藥品定價腐敗

　　被媒體稱為“天下第一司”的發改委價格司近年來多位落馬官員與醫藥改革、藥品價格都有著或多或少的聯繫。

　　據媒體報道，2014年9月，時任發改委價格司司長的劉振秋被帶走調查，同時被帶走的還有兩位副司長周望軍和李才華。

　　據公開簡歷顯示，劉振秋曾分管醫藥、電力價格管理工作，參與醫藥等一系列重大價格改革工作，曾任職國務院醫改辦副主任。

　　而在此之前，發改委價格司原司長曹長慶、副巡視員郭劍英相繼被查，郭劍英此前曾擔任發改委價格司醫藥價格處處長。

　　2013年，葛蘭素史克事件引發關注，據新華社報道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例，在中國的出廠價是142元，而在南韓只有18元，在加拿大不到26元，在英國不到30元。而根據多名涉事前高管供述，人們發現，鉅額的賄賂成本是其高昂定價的部分原因。