作為一線城市二甲醫院的院長，劉田(化名，下同)毫不掩飾自己的焦慮：擔心醫院明年甚至未來的營收不佳，以至不能給職工如期發放年終獎金。

　　和大多數綜合醫院類似，劉所在的醫院藥品佔業務收入超過了50%，屬於以藥養醫的“重度患者”。

　　劉所管理的這家醫院，擁有400多張床位，屬於同類中規模較大型，下設內外骨婦兒等主要科室及其他臨床醫技科室。其中，內科營收佔比遠大過外骨等科室。因為這家醫院位於一線城市的核心老城區，門診量主要由當地社區的老年人貢獻。這些老人們大多都是慢性病患者，也是內科等常客：拿藥為主。

　　在過去的這些年，依著以藥養醫的核心部門內科等，劉所在的醫院利潤一直都不錯。據其透露，該醫院每年僅藥品創收一項就能達到1個億左右的利潤。

　　“這種情況未來可能不會再有的。”劉田篤定地給未來做了預測。在他看來，儘管現在其所在醫院的區域暫未全部執行醫藥分離政策，藥品收入暫時不會受到太大影響，他還是覺得未來危機重重。用他的話來説，“這是歷史發展的方向，壞日子很快就會到來”，儘管包括他們在內的很多以藥養醫的醫院都沒有做好迎接的準備。

　　他很擔心，明年或者未來，自己沒有辦法兌現員工的年終獎和往年一樣多甚至更多的承諾。尤其是近來，關於網售處方藥政策開閘在即的消息再次傳來時，已是花甲的劉田也不得不開始為所在醫院尋求改革的方向，以免進入被淘汰名單。

　　除了同行外，他最近頻繁約見保險公司、醫療創業者甚至投資者，了解整個醫療行業的資訊，希望獲得改革靈感，啟動醫院內部的改革。當然，也希望為自己的改革尋求投資者。

　　在過去的一年裏，劉田已經做好了醫院業務調整的計劃，“所有的改革都在進行中”——適當縮減內科等以藥養醫核心部門的規模，更多將醫院資源往骨科外科等非以藥養醫部門傾向。劉對此的解釋“儘量減少以藥養醫的風險”，與此同時，也在降低藥品創收比例。據其透露，這種做法並不新鮮，劉在日本考察時也發現當地如此執行。

　　在他看來，未來若是隨著醫藥分離的執行，網售處方藥的開閘，其所在的醫院就藥品收入至少會下降百分之五十至七十。也就是説，在可預見的未來，劉所在的醫院至少每年收入將減少五至七千萬——這是非常可怕的。劉稱之為，這個結果不排除會再現1993年國企下崗的情景，即很多內科藥劑科醫生會面臨被淘汰的危機。

　　對於劉的這些擔心，業內人士覺得是“沒有必要”。在後者看來，網售處方藥的直接衝會比醫藥分離的執行來得晚些。這是因為，網售處方藥還屬於市場教育階段——消費者不會立馬進入網購藥品的狂潮中，“這需要一個時間緩衝”。至於因不能適應醫藥分離而受到衝擊的醫院或從業者，上述業內人士認為其本身的存在就有很大的不合理部分，被洗牌或淘汰是必然的：不值得惋惜。