為充分發揮會計監督服務宏觀、保障民生的重要作用，切實回應人民群眾對藥品價格問題的關切，在深入開展制藥企業會計監督檢查的同時，貴州專員辦圍繞藥品的研製、生産、流通銷售、使用等環節對藥品價格形成進行了全面調研。

　　調研發現，受醫藥行業多頭管理、分類定價及公立醫院“以藥養醫”的體制影響，在醫院和醫生對藥廠和患者的“雙重壟斷”下，我國藥價虛高現象客觀存在。虛高的定價為流通環節的返利、折扣及各種市場費用預留價格空間，再通過醫藥代表公關醫院、醫生，最終由患者承擔了居高不下的藥價，也通過醫保報銷推高了國家醫療衛生支出。

　　藥價形成情況

　　統一招標價高於藥品成本價，藥品價格監管未起到應有的作用。

　　如主打醫院渠道的某軟膠囊四個品種，某省物價局指導價是藥品生産成本價的3.51倍—3.68倍，高於藥品出廠價的37%—57%，較統一中標價高18%—37%；主打藥店渠道主治感冒的某膠囊兩個品種，某省物價局指導價分別是藥品生産成本價的3.96倍和4.81倍，分別高於藥品出廠價65%和139%，較統一中標價高35%和64%。

　　部分藥品出廠價最高為成本價的315%，市場推銷費用是高價格的重要組成部分。

　　調查發現，藥品毛利率普遍較高，如某膠囊兩類單品的出廠價分別是生産成本價的300%和315%。

　　調查還發現，主打醫院渠道的藥品毛利率高於主打藥店渠道藥品，如主打醫院渠道的某膠囊四單品毛利率為65.38%—69.17%，主打藥店渠道的三類産品八單品毛利率為14.2%—68.3%。競爭激烈産品較市場成熟産品毛利率高，如主打藥店渠道的某膠囊兩類單品毛利率分別為66.7%和68.3%，較同為主打藥店渠道的某藥片31.7%的毛利率高一倍多。

　　醫院渠道産品費用率明顯高於非醫院渠道産品。

　　調查顯示，醫院渠道産品銷售費用率明顯高於非醫院渠道産品。如主打醫院渠道的某軟膠囊省物價局指導價的銷售費用率為36%，醫院渠道産品省物價局指導價的銷售費用率較非醫院渠道産品最高超過2倍。

　　進入醫院銷售藥品的經銷商加價率高於非醫院銷售藥品。

　　調查顯示，在藥品出廠價一定的情況下，進入醫院銷售藥品的經銷商加價率高於非醫院銷售藥品。如某軟膠囊銷往醫院的加價率為9.7%；同樣藥品經銷商平價銷售給藥店，藥店按14.1%加價銷售，醫院零售價較藥店零售價高10.5%。

　　影響藥品價格的原因

　　影響藥品價格的原因很多，綜合分析，主要歸結為以下幾個方面：

　　醫藥管理體制。一是多頭管理。發改委負責藥價的調控，衛生部分管醫院，藥監局分管藥品生産企業和流通企業。二是分類定價。在多頭管理和分類定價的體制下，對藥品價格的監管上不可避免地出現管理重疊、職責不清的情況，使得藥品價格監管效率不高，成本很大，為企業虛高申報藥價提供了可乘之機。

　　對藥品成本的有效測算和監管難。不管是國家定價藥品還是企業自主定價藥品，都存在著成本難核算的問題。因而在核定藥品價格時，通常是藥品生産企業虛假申報、政府價格部門就企業申報資料進行程式性認定，未能對藥品價格進行有效管理，為藥品的虛高定價披上了合法的外衣。

　　“以藥養醫”運作機制。目前，我國公立醫院的經費來源主要有三個：財政撥款、醫療服務收費和藥品收入。由於國家嚴格控制醫院的服務收費，醫院只能通過藥品零售的差價來彌補其收入不足，因而逐步形成了醫院目前的以藥養醫機制。

　　醫院和醫生的“雙重壟斷”。藥品生産企業不得不公關醫院和醫生，導致藥企廣義上的成本價增加。當前70%以上藥品通過醫院實現銷售，在醫生處方權的技術壁壘下，醫院和醫生對藥廠和患者形成了“雙重壟斷”。藥品生産企業為實現藥品的順利銷售，不得不公關醫院和醫生。遏制藥價虛高的建議逐步取消藥品價格管制。中國藥價虛高的核心在於不合理的藥價形成機制。而不合理的藥價形成機制，根源在於市場機制在藥價形成中基本不起作用。既然管制藥價成本高又管不好，就應該放開藥品管制，促進藥品市場充分競爭，同時推進醫藥分家，提升醫生診療收費。當醫生開始真正競爭醫德醫術，比誰開的藥更少更便宜而且更有利於患者健康的時候，也就是藥品價格自動回落、醫療市場趨於健康的時候。

　　進一步打破醫療機構的壟斷地位。進一步降低醫院準入限制，打破民營資本進入醫院的壁壘，對公立醫院實行産權多元化改革，形成醫院間的適度競爭，以打破藥品市場上公立醫院的壟斷地位。同時，建立醫生自由執業制度，以醫生的自由流動合理配置醫療人才資源，進而推進社會資本辦醫院，逐步打破公立醫院的壟斷。在醫院零售環節，嘗試公開醫生處方，讓醫院藥房和社會藥店共同競爭，打破醫療機構在藥品市場中的雙重壟斷。

　　取消對藥品的省級集中招標採購制度，搭建全國醫藥交易平臺。藥品省級集中招標採購制度運作多年，把藥品進入醫療機構的市場行為變成了行政管制，在增大醫藥企業運作費用的同時，對降低藥價、減輕患者負擔、解決醫生合理用藥等方面基本未起到設想中的作用。建議取消藥品省級集中招標採購制度，搭建全國醫藥交易平臺，讓醫院、藥店和藥廠供求雙方通過交易平臺按市場規律競買競賣，讓市場形成合理藥價。同時，推行醫藥分開，醫生只開方不賣藥，藥品通過社會藥店提供，讓醫生的處方和利益無關，藥價自然回歸到正常的空間。

　　改進醫療保險支付方式，切實發揮醫保機構的談判監督作用。建議醫保支付實行按病種定額包乾給付，超支不補，結余歸醫院。這樣，在保證醫療效果的前提下，醫院給患者看病相當於在花自己的錢，藥價將在一定程度上得到控制。同時，醫療保險應積極發揮談判監督作用，通過支付方式變革來規避、消解不合理價格政策的影響，促使醫療機構主動控製成本、提供成本效益好的醫療服務。

　　加大對醫療機構的財政扶持力度，進一步推行醫藥分開。我國藥價過高不僅是現實問題，也是歷史遺留問題。醫療衛生服務作為具有正外部性的準公共産品，不能單純靠醫療機構本身來提供，政府也必須承擔起相應的責任，加大對城鄉醫保的財政扶持力度，同時確保對公立醫院基建項目和大型設備購置支出補助到位。（作者單位：貴州專員辦）