日前召開的2015年全國衛生計生工作會議透露，將啟動江蘇、福建、安徽、青海4省深化醫改綜合試點。消息一齣，立即成為今年醫改最受關注的熱點之一。這意味著，在陸續啟動國家級縣級公立醫院、城市公立醫院綜合改革試點後，深化醫改進入到國家級的省份綜合試點階段。

　　細心觀察，4個國家級試點省份中，不僅有經濟發達的東部省份，也有經濟欠發達的中西部省份；不僅有各項措施齊頭並進的老典型，也有單項舉措異軍突起或涌現出醫改新晉明星城市的後起之秀。據記者了解，針對各自的省情和改革基礎，4省試點既有深化分級診療、城市公立醫院改革這類的必答題，也有推進健康服務業發展、探索醫保管理體制改革等不同側重的自選題。通過舉全省之力的綜合探索，4省試點旨在打造可複製、可推廣的醫改全新升級版。

　　江蘇：重點領域再發力

　　公立醫院改革等要取得新突破

　　作為國家級試點省份，江蘇省今年將以建設現代醫療衛生體系為主線，緊緊圍繞加大公立醫院改革力度、加快完善全民醫保制度、健全藥品供應保障機制、著力構建分級診療制度、大力發展非公立醫療機構、鞏固完善基層醫療衛生機構運作新機制、充分調動醫務人員積極性、加強智慧健康資訊化建設等改革任務，重點要在以下4個方面取得新突破。

　　公立醫院改革作為今年醫改的重點工作之一，江蘇省衛生計生委主任、省醫改辦主任王咏紅對記者説，江蘇省將通過修訂完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院規模。在去年全省所有縣級公立醫院已經取消藥品加成的基礎上，出臺城市公立醫院價格改革方案，力爭到2015年年底，城市公立醫院全面實行藥品零差率銷售。通過落實政府對公立醫院的6項投入政策，實行醫保報銷聯動，加快建立科學合理可持續的公立醫院補償機制，確保醫院平穩運作。同時，探索成立公立醫院管理委員會，探索建立以理事會為核心、多種形式的法人治理結構，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的運作機制，加快建立現代醫院管理制度。建立以服務品質、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制，加強對公立醫院的監管和績效評估。

　　在深化人事分配製度改革方面，王咏紅説，江蘇省一方面將探索公立醫院編製備案管理，實行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”，優化壯大衛生人才隊伍。公立醫院原核定的事業編制基數不變，按標準核增的人員總量實行備案管理，動態調整。編制內人員和備案管理人員全面實行崗位管理，建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機制。備案管理人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面與在編人員同等對待，實行同崗同酬。另一方面，將加快建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，根據績效評價考核結果，合理確定績效工資總量和水準，提升醫務人員待遇。適當放寬對人才密集的醫療衛生機構績效工資總額控制，逐步提高人員經費支出佔業務支出比例。建立科學的績效考核評價機制，依據考核評價結果，加大獎勵性績效工資分配力度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和貢獻突出等人員傾斜，真正體現多勞多得、優績優酬。

　　為了構建分級診療制度，江蘇省將綜合運用醫保、醫療、價格等手段，重點狠抓醫療資源縱向整合。以縣級公立醫院為龍頭，以人、財、物、服務、資訊、管理一體化為核心，探索實施縣鄉村醫療服務體系一體化改革，建立縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制。以城市大型醫療保健機構為龍頭，以縱向醫療保健資源整合為重點，以技術、人才、管理、利益為紐帶，積極發展區域性醫療保健聯合體或醫療集團。同時，依託醫保制度建立基層首診制。

　　對於富有江蘇特色的智慧健康互聯互通建設方面，王咏紅説，江蘇省將大力促進智慧健康資訊平臺建設，儘快實現主要業務應用互聯互通、有效協同、務實應用。有效整合衛生計生服務資源庫，推進各類業務系統建設，加大資訊資源綜合開發應用力度，進一步開展預約診療、自助服務、健康教育、慢病管理等便民惠民服務。加快遠端醫療系統和居民健康卡建設，開展區域健康檢查、影像診斷及遠端會診、遠端監護、遠端培訓等業務，促進優質醫療衛生資源下沉，提升基層衛生計生機構服務能力。

　　福建：規定動作出新 自選動作出彩

　　放開個體診所和門診部設立限制

　　在福建省衛生計生委主任朱淑芳看來，成為國家級試點省份是一個重要契機。2015年，福建省將重點在全面推進公立醫院改革、深化基層醫療衛生機構綜合改革、醫保制度改革、鼓勵社會資本辦醫等方面推出更多新舉措。

　　作為試點省份的必答題，朱淑芳告訴記者，2015年，福建省將實現全省公立醫院綜合改革全覆蓋，全省各級各類公立醫院(包括婦幼保健院)全部取消藥品(中藥飲片除外)、耗材加成，實行藥品、耗材零差率銷售。

　　朱淑芳對記者説，今年，在繼續抓好全省58個國家級公立醫院綜合改革試點縣、市工作的基礎上，福建省將進一步完善縣級公立醫院補償機制，重點在創新醫院運作機制，積極推動縣級公立醫院人事分配製度改革方面取得新突破。同時，積極推進全省9個設區市城市公立醫院綜合改革，制訂設區市級公立醫院綜合改革實施方案，以設區市為單位整體推進市、縣級公立醫院綜合改革，形成具有各自特點和亮點的改革經驗。制訂省屬公立醫院綜合改革實施方案，開展以取消藥品(中藥飲片除外)、耗材加成，實行藥品、耗材零差率銷售為切入點的綜合改革。

　　朱淑芳介紹，在建立符合行業特色的薪酬制度方面，福建省將試行公立醫院院長目標年薪制，合理核定年薪水準，並由財政全額負擔。建立體現公立醫院醫務人員技術勞務價值的薪酬制度，醫院醫療收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗)基本用於人員經費支出，醫務人員每人平均收入水準高於本地區社會平均工資。割斷醫院、醫務人員和藥品、耗材等利益關係，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤，嚴禁醫務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

　　對於自選題，朱淑芳説，福建省將加快推進社會資本辦醫，指導各地放開診所和門診部的設立限制，鼓勵合格醫師個體舉辦或聯合舉辦診所。加強對社會資本舉辦醫療機構的監管，做好外資舉辦獨資醫院的試點工作。推動廈門、莆田等地的醫療産業園區建設，建立集醫療服務、醫療康復、保健養生、健康資訊服務、健康産品研發于一體的高端健康服務集聚區。推行和規範醫師多點執業，促進優質醫療資源平穩有序流動和合理配置。探索醫療機構和養老服務機構合作的新模式，促進醫養結合。

　　安徽：改革舉措更“接地氣”

　　“三同步”推開城市公立醫院改革

　　在醫改推進5年後，老百姓心中對醫改最大的疑問恐怕是：改革進入深水區，該如何應對？醫改花了不少錢，怎麼沒有明顯感受到？對此，安徽省衛生計生委主任于德志認為，醫改進入攻堅階段，必然面對更多的障礙和阻力，特別是當改革進入專業業務領域時，多年形成的形形色色的利益主體會以自己或明或暗的舉動影響改革的推進。要想突破重圍，醫改就必須緊緊抓住科學規律、市場規律這兩個規律。

　　于德志説，醫改要用科學規律、市場規律來指導改革思維、衡量改革成敗。安徽省近年來的醫改實踐也證明，凡是按照兩個規律做的，就容易得到群眾和醫務人員的支援，就推行順暢，否則就難以推動，甚至寸步難行。而且，科學規律和市場規律是捆綁在一起的一個整體，單獨強調某一點，都可能産生嚴重的導向偏差。

　　作為國家級醫改綜合試點省份的衛生計生工作主官，于德志對記者説，2015年，安徽要趟一趟醫改深水區。

　　從2015年3月起，安徽省將在全省範圍內推行城市公立醫院改革。由於安徽省級財力有限，無法給予衛生改革更多的經費支援，為此，安徽省將用改革的思路設計改革，用改革的措施推進改革。在政府6項剛性投入的基礎上，藥物零差率銷售的成本主要靠調整藥物購銷政策來解決。擬實行取消以藥補醫、調整醫療服務價格、推動藥品帶量採購“三同步”，重點關注藥佔比、材佔比、人員工資性支出3項指標。

　　于德志説，這項改革無疑將觸動很多人的“奶酪”，估計阻力不會小，但是安徽省有思想準備。醫改關係到每一個人，政策措施必須“接地氣”。進入深水區的衛生改革，不能僅僅停留在體制機制層面，而應逐步向質優、價廉、便捷等方面發展，讓廣大群眾對醫改成效有實實在在地感受。

　　去年，安徽省實施了大樣本的衛生服務需求調查，推行了省級醫院、三級醫院核心指標公開，公佈了全省重點學科分佈圖和三級醫院次均費用表。2015年，安徽省將逐步實現資訊公開制度化，由各級各類醫療機構自行發佈醫療服務資訊，用資訊引導群眾到品質好、費用低的醫院就醫，並以此倒逼醫院強化管理、提高效率、降低費用。

　　2015年，安徽省將逐步建立縣域醫療服務共同體，把縣域基本醫療和基本公共衛生的政府支付、醫保支付捆綁起來，建立基層醫療衛生機構面向未來的連續服務、協同服務，努力使群眾不生病、少生病、生病能得到及時治療，縣域就診率達90%的目標。

　　青海：亮點不只是分級診療

　　撐大“保護傘” 築牢“壓艙石”

　　經過全省推行分級診療1年多來的探索，青海省衛生計生委主任張進京感到，構建小病不出村、大病不出縣、疑難病不出省的就醫新秩序，方向是明確的，但是，並不是基層患者增加了多少，大醫院的患者就相應減少多少，重構醫療服務體系是一個複雜工程，並不是簡單的四則運算。

　　張進京認為，即便推行了分級診療，大醫院就診患者仍然增加的主要原因有：人口總量的增加，據統計，青海省每年大概凈增5萬人，新生兒一旦患上疾病更多地需要到大醫院就診；人口老齡化帶來的重要問題之一就是醫療服務需求的增長；醫保籌資水準和標準的提高，使更多群眾有能力、有條件選擇更好的醫院就醫；環境生態等引發的疾病，在基層醫療衛生機構難以解決。

　　為了進一步緩解大醫院的就診壓力，張進京説，青海省推進分級診療改革的決心不會動搖，推進的力度還會加大，相應的配套政策也會及時跟進。不過，作為國家級試點省份，青海省醫改的亮點絕不僅僅只有分級診療。今年，青海省將進一步完善全民醫保制度，再度提高城鄉居民基本醫保籌資標準和保障水準，撐大“保護傘”；繼續完善大病醫療保險制度，加快商業保險機構參與經辦醫保服務，改革醫保支付方式，築牢“壓艙石”；健全疾病應急救助制度，與貧困醫療救助制度相銜接，安實“穩定器”，努力在實現病有所醫上取得新突破。

　　張進京告訴記者，今年，在完善基本藥物制度方面，青海省的非政府辦基層醫療衛生機構也將取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，所有藥品、醫用耗材實行以省為單位集中招採、網上交易、統一配送，有效扭轉以藥補醫的不合理補償機制。倒逼醫療衛生機構加快人事分配製度改革，健全完善績效考核體系，確保基層和縣級公立醫院綜合改革成果鞏固提升，努力在固化定型長效機制上取得新進展。

　　在加強基本醫療衛生服務方面，青海省將全面完成縣級公立醫院綜合改革任務並完善定型，制訂出臺市州級公立醫院綜合改革試點方案並開展改革試點工作，探索推進省級公立醫院改革試點工作；增強醫療服務綜合能力，出臺醫療衛生服務體系規劃，加快實施醫院重點專科、基層生活週轉房等基礎建設；增強醫療綜合監管能力，明確監管職責，相互聯動、相互制約、相互提升，努力在人人享有基本醫療衛生服務上取得新成效。