“政府負擔太重，公立醫院獨木難撐。”日前，北京友誼醫院理事長劉建在接受採訪時表示，應該儘快完善社會資本辦醫的環境，以便於增加醫療資源總量，緩解供需緊張。

　　公立醫院獨木難撐 社會資本辦醫環境欠佳

　　劉建認為，公立醫院改革中可以看到，政府的負擔過重。大量的公立醫院需要政府扶持，而且需要“大力扶持”，因此，現在形成了政府單獨辦醫、獨木難撐的局面。解決這一問題，鼓勵社會資本辦醫是一條路。

　　“社會資本參與進來，給政府和公立醫院減輕壓力，是一個很好的做法。”劉建説，“其實社會資本有很高的積極性，願意參與到辦醫的過程當中來。但是，一個有利於社會資本辦醫的市場環境還沒有真正建立起來。”

　　從一個資本的進入，到它真正發揮作用，到能夠幫助政府辦的醫療機構來分解一部分市場的需求，這可能還需要一定的時間。政府既不可能再繼續投入很多的資金，社會資本一時半會又進不來，這樣實際上就在一定時間內，造成了供需方面的緊張。“這個也許是當前人民群眾覺得看病難、看病貴仍然存在的原因之一。”他指出，當務之急，是為社會資本辦醫創造有利的良性運作環境，包括物價、資本的回報、投入的回報等等。

　　“投資人肯定對它資本的投入産生的效益是非常關心的。我接觸過一些社會資本，他們最低的要求是‘保本’，不要連本都收不回來。”劉建説，而實際上，很多的社會資本了解情況以後就“望而卻步”了。

　　“一個機制，完全計劃的或是完全市場的，大概都不是好的模式。哪個更有利於改革，哪個更有利於發展，我們就用它。”劉建也指出，公立醫院的改革也沒有一個固定的模式。十八屆三中全會提出鼓勵發展混合所有制經濟，公立醫院也可以考慮。“醫改其實是一個很難的話題，各地都可以去嘗試，大家一起開動腦筋來破解。”

　　緩解醫患關係緊張 醫改要減少醫院與病人爭利

　　近年來，醫患關係日趨緊張，還發生了多起傷醫事件。劉建認為，緩解醫患緊張，就要消滅醫生與患者爭利的現象，根本上，還是要切斷醫生與利益之間的關係。其中，破除以藥養醫就是一個重要的舉措。

　　“公立醫院雖然是政府舉辦，但有60%~80%的資金是要靠醫院自己去掙，客觀上就造成了醫院和患者之間利益上是有衝突的。什麼時候不再需要用藥來養著，什麼時候才能消滅病人和醫生之間爭利益的現象。”劉建説。

　　以友誼醫院為例，取消以藥養醫兩年多以來，藥品進入醫院，再通過醫生賣給患者，醫院從中不掙一分錢，醫生才真心願意把合理用藥這件事落實。劉建認為，這件事情還要繼續深入。藥品和醫生之間的利益關係切斷了，還有其他環節。“一個藥品從生産出來以後到在市場上流通是經歷了很多的環節，從定價、招標到銷售，每一個利益環節，每一個運作環節上的利益關係都要逐漸切斷，到那個時候看病貴這個問題才能解決。”

　　逐步建立就醫秩序 莫讓大醫院再受“兩面夾擊”

　　目前，大醫院受到“兩面夾擊”。“慢性病、常見病我們要看，病人來了不能不給人家看。同時我們也要完成自身的任務，解決急難危重問題。兩面夾擊，大醫院人滿為患，醫療資源被破壞性的使用，醫務人員承受了很大的壓力，診治環境也並不好。”

　　劉建認為，公立醫院改革的目標是方便患者看病，而一個良好的就醫環境離不開闔理的醫療市場佈局，應當逐步地建立一個理性的就診秩序。各有分工、各司其職，又進行良好的合作。比如，城市大醫院的定位應該是急難危重，其他的一些醫療機構，如縣醫院、社區醫院，主要應該承擔的是常見病、慢性病的診治。這些基層醫院離人民群眾很近，群眾可及性非常好，同時分流一部分病人，大醫院的服務環境也能夠得到改善。

　　“醫改問題牽涉的面非常廣，關鍵是要多方聯動”，劉建強調，“醫方、藥方、醫保方等等，包括像人力資源、市場定價等等這些，都要綜合聯動。每一個微小的政策的調整，可能都會使一部分人的利益改變。醫改如果只動用醫療衛生系統自己內部的環境和資源，可能這件事情做不好。一件完善的事情應該是一個系統工程。這樣的系統工程不是單哪一方能夠解決的。所以，一定要從方方面面綜合聯動，這件事情才能夠做得好。”