隨著藥價管理改革的推進，部分地區醫保支付價改革試點方案逐步浮現。重慶和福建省三明市近日分別出臺醫保支付價格試點方案。業內人士認為，重慶和三明市的試點方案體現的都是“唯低價是取”，這兩個方案若在全國鋪開，虛高的藥品價格有望降低，同時藥企也須做好勒緊褲腰帶的準備。

　　“唯低價是取”

　　根據《重慶市醫療保險藥品均價支付制度試點方案》(送審稿)，重慶擬於2015年試點醫保目錄中部分藥品實行均價支付制度改革，先行試點的是目前醫保目錄使用量前300位的藥品，並在市級教學醫院範圍內試點執行。3年內全市逐步推開。

　　試點方案按照“集團購買、量大價優，均價結算、低價補償”的原則制定。對醫保目錄內藥品，參考醫保結算價格和藥交所提供的成交價格，通過對近三年來醫保用藥情況分析，由市人力社保局會同市財政局、市衛計委、市食藥監局、市物價局、市藥交所聯合確定藥品均價。

　　對於價格具體確定機制提出了兩個方案：方案一為按照同品規藥品的均價確定；方案二按照同品規藥品高、中、低價格分段確定。重慶市人力社保局建議採用方案二。

　　若醫保按照藥品均價進行支付，醫療機構在市藥交所採購的藥品價格低於均價的，結余歸醫療機構；高於均價的，超出部分由醫療機構自行承擔。均價一經確定，原則上每半年調整一次，若遇價格重大變化適時調整。

　　作為醫保支付改革的先行者，福建省三明市宣傳部部長詹積富在例行新聞發佈會上表示，福建三明市試點的是基準價，這一價格制定標準是以“國産仿製藥的最低價為標準”。

　　詹積富舉例説明，“比如在市場上同一通用名的藥品有9元、20元、30元、50元等價格，那基準價就以9元標準確定”。考慮到民眾的用藥接受與適應程度，三明市暫時先對十幾個“國産與進口療效差別不大，價格又相差很多”的品种先行試點，對於治療效果突出的原研藥則不會採取該方式。

　　三明市醫保基金管理中心已對首批14個住院進口藥進行限價結算，進口品種超出限價部分的基本醫保統籌資金不予支付。對於試行效果，詹積富稱，部分進口藥企的價格開始出現“跳水”，如果推廣到全國範圍，價格自然會回歸。

　　高價藥生存空間變小

　　醫藥雲端資訊負責人李耀輝分析認為，重慶市醫保支付辦法允許醫院二次議價獲益，儘管提到醫院採購價高於支付價時，由醫院自行承擔超出部分費用，實際上醫院未必會自行承擔。

　　“通過上述兩地的試點方案可以看到，重慶利用醫保支付價為標桿，通過醫院二次議價的市場機制降低藥價；三明市則是以政府強有力的控制為舉措，逼迫不符合藥價條件的藥品退出市場。”李耀輝稱，重慶是醫院唯低價是取選擇藥品，三明市則是政府部門唯低價是取制定目錄。

　　李耀輝表示，這兩种醫保支付價管理模式下，生産企業必須想方設法降低到最低供貨價才能有機會獲得醫院採購，這種管理機制應該能降低虛高的藥品價格。

　　業內人士認為，重慶的均價制對藥企利益有“切膚之痛”。如果按照均價確定的方案一，高價藥將迎來末日，因為高出均價的部分是醫院支付，而不是患者支付。如果是患者支付，高價藥仍有生存空間，但是，換成醫院支付的話，醫院不會有動力使用高價藥，這會大大減少高價藥在醫院的使用。