城市大醫院人滿為患，多數鄉鎮衛生院卻床位閒置，這種“基層機構冷、城市醫院熱”現象是當下多數地方存在的看病怪象。

　　“要解決這一問題必須找對‘癥結’。4日，山西省衛生計生委主任衛小春表示，應該從推進優質醫療資源下沉著手，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯運的分級診療制度，“比較理想的結果就是讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。”

　　優質醫療資源下沉緩解看病難

　　從赤腳醫生到著名骨科專家，山西省衛生計生委主任衛小春在幾十年的臨床工作中，深知患者四處輾轉求醫的甘苦，同時他曾兼任山西醫科大學第二醫院院長，對省級大醫院長期超負荷運作，導致治療疑難雜症水準不能提高的問題深有感觸。

　　山西省衛生計生委公佈的統計數據顯示，該省省級醫院床位平均使用率達104.3%，最高的則達147%，而鄉鎮衛生院病床使用率則不足50%。

　　衛小春認為，之所以會出現“基層機構冷、城市醫院熱”怪象，主要是基層醫療衛生機構的服務能力不足，尤其是人才嚴重短缺；其次，醫改以來醫療保障水準提高，很多以前看不起病的農村患者涌進城市大醫院客；此外，完善的分級診療制度尚未建立，患者就醫處於無序、盲目的狀態。

　　“基層冷、城市熱的現狀長期存在下去，將形成越是醫療技術服務水準低越沒有患者，越沒有患者醫療技術服務水準越低的惡性迴圈。”衛小春説。

　　2014年4月21日，山西省衛生計生委印發《關於推進優質醫療資源下沉的指導意見》，提出30條具體舉措，從服務重心、人才資源、科技資源、培訓資源、建設資源、經費投入、設備資源、資訊資源等“八個下沉”，提高基層醫療衛生服務能力。

　　提升縣域能力發揮“龍頭”作用

　　縣級醫院是縣域醫療衛生服務中心和農村三級醫療衛生服務網路的“龍頭”，推進縣級醫院改革、提升縣級醫院服務能力是破解群眾看病難、看病貴的關鍵環節。

　　公開資料顯示，山西省從2012年開始，在34個縣啟動縣級公立醫院改革試點，2013年擴大到83個縣，佔到全省119個縣的70%。2014年，該省協調物價部門將調價權力下放到縣級；協調人社部門研究建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。

　　人才方面，山西規定，縣級醫療衛生機構公開招聘衛生專業技術人員可不受開考比例限制，只要有人報名即可開考；每年選派300名縣級醫院骨幹醫師到省級醫院進行為期一年的培訓；鼓勵上下級醫院之間建立會診制度，上級醫院接到下級醫院會診治療申請，應當及時安排相應的醫務人員，會診費用可由新型農村合作醫療、就診醫院、患者按一定比例負擔。

　　為提高縣級醫院的技術水準，山西重點實施城鄉對口支援，目前已組織全省38所三級醫院對口支援95所縣級醫院。此外，山西還根據縣級醫療機構的服務能力，適度放寬醫療設備準入條件，提高配置標準；鼓勵發展區域性專門醫學檢驗等機構。

　　上述現象表明，山西通過人才、技術等支援，來提升縣級醫院的醫療衛生服務能力。“要讓省市級醫院的專家到縣域開展醫療服務，必須滿足基本工作條件，使檢查有設備、檢驗有場所，這樣才能真正讓患者留在縣域。”衛小春稱。

　　經濟杠桿引導患者基層首診

　　在衛小春看來，目前在大醫院就診的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基層醫療機構解決，但患者都涌向大城市、大醫院，原本承擔著患者基本就醫需求的基層醫療機構的功能沒有得到發揮。

　　“省內三級醫院由於承擔了大量常見病的診療，影響了對疑難雜症的診治，間接加重了北京等地區醫院的負擔。此外，患者的大量外流，還導致新農合製度的保障效應被大大削弱，很多縣(市、區)基金運作都面臨嚴重風險。”

　　2014年7月8日，山西省衛生計生委印發了《關於新農合實行住院按病種分級診療的指導意見(試行)》，選擇在18個縣，開展新農合住院按病種分級診療試點工作。

　　按照“先易後難，有序推進”的原則，該省首批選擇了診斷明確、治療路徑簡單、並發癥較少、縣級醫院有能力收治的40個病種試點試行，在此基礎上，逐步擴大病種範圍，條件成熟時全省推廣。

　　衛小春指出，“通過分級診療服務，一是對於常見病、多發病在基層醫療機構診治，醫療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大降低患者醫療費用負擔。二是對於疑難雜症、複雜病通過大型公立醫院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可顯著縮短在大醫院住院等待時間，節約患者的就醫費用。”

　　按照《指導意見》，一般常見病縣域內住院補償比例和重大疾病省內住院實際補償比例均應達到70%以上，鄉級醫療機構則“只需自付門檻費，基本醫療全免費”，縣域內孕産婦住院正常分娩將實現全免費。

　　談及推進優質醫療資源下沉，建立分級診療格局的最終目標，衛小春説，“比較理想的結果，是要形成一種有序的就醫秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉診，實行縣鄉一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。”