9月16日，在2014清華長庚醫療改革發展論壇上，一位來自西北地區的醫院院長在闡述其醫院收入的連年增長時，提到其中藥品收入佔醫院總收入的比重不及30%，對此台下的與會者們報以熱烈的掌聲。

　　多年來，“以藥養醫”一直是醫院籌資模式的主要渠道之一，藥費佔比往往能達到醫院收入的40%-70%，北京、上海等地區醫院的藥費佔比甚至更高。作為新醫改核心問題之一的“以藥養醫”，已到了非治不可的時候。

　　9月上旬，商務部、發改委、財政部、人社部、衛計委、食藥監總局六部門聯合發佈《關於落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水準和效率工作的通知》(以下簡稱《通知》)，正式提出“採取多種方式推進醫藥分開”，而這也被市場認為是新醫改終於重新考慮“醫藥分開”原則與實施路徑的重要信號。

　　打破藥佔比虛高格局

　　之所以説是“重新考慮”，是因為“醫藥分家”這個提法由來已久。

　　多年來，在“以藥養醫”的體制下，藥品一直是醫院和醫生重要的收入來源。醫院可以通過藥品銷售獲得15%的加成收入，用來補償醫生尚欠合理的陽光收入，醫院和醫生均有一定的動力多開藥、開高價藥，最終導致我國藥佔比常年居高不下，平均數值一直逼近五成，而美國的這一數值則始終維持在10%左右，南韓和日本的數值相對較高，但也僅在20%左右徘徊。

　　我國藥品銷售佔衛生總費用的比例偏高直接形成了我國“看病難，看病貴”的頑疾。為此，“醫藥分開”一度被列為新醫改的核心工作之一。早在2009年，衛生部部長陳竺在“兩會”期間表示，新醫改方案已進入倒計時，“兩會”一結束就出臺，公立醫院將取消15%的藥品加成，用藥事費、增加財政投入、提高醫療服務價格來補償。但是，由於實施起來非常困難，各地的推進工作幾年來幾乎處於停滯狀態。

　　因為，雖然幾乎所有人都反對“以藥養醫”，所有的人都支援廢除“以藥養醫”，但是，如果不用藥品來養醫院和醫生，那用什麼來養?

　　這個答案直到2012年才揭曉。作為北京公立醫院改革中最受關注的部分，“醫藥分開”相繼在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院共五家醫院開始試點。總體的思路就是去掉原先的診療費、掛號費;醫院全部藥品實現進價銷售，減掉15%的加成費;與此同時按照醫師職級，設置不同檔次的醫事服務費，最低42元、最高100元，醫保患者定額可報銷40元。

　　而這不光意味著醫院和藥品之間的關係切斷了，同樣體現了醫生的勞動價值，並且有利於合理有效利用資源，避免“三級醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀”的現象。

　　“通過總結，北京‘醫藥分開’的試點出現了三大亮點：病人的平均次均費用降低了、住院費用降低了、大夫收入增加了。”9月18日，北京市衛計委宣傳中心副主任馬彥明接受記者採訪時強調，我們曾經的目標是在“十二五”期間將個人的醫療負擔費用降到30%以下，如今，北京的這個數值已經降到了25%以下。

　　本報記者同時了解到，進行“醫藥分開”試點的五家醫院的藥品佔整個醫療收入的比例明顯下降。以友誼醫院為例，改革前友誼醫院的藥佔比是56.4%，現在已降到46.6%，整整降了9.8個百分點。

　　“試點的效果雖然不錯，但此次六部委將全面推開的‘醫藥分開’是否會完全效倣試點醫院的方案尚不得而知。”9月18日，北京市醫管局黨群處副處長張海鷗接受記者採訪時表示，作為執行單位，北京醫管局已全面做好此項工作的準備，但截至目前，尚未接到任何相關工作的安排。

　　將加大醫保支出

　　從數據上看，“醫藥分開”確實降低了患者擔負的費用，但是，從另外一個角度看，卻會令醫保資金支出增加。那麼，全國一旦全面啟動此項改革，醫保又能否承受如此之重?

　　“醫保資金的支出確實會有所增加，但增幅不會太大。”9月18日，某大型險企的研究員崔鵬接受記者採訪時分析，以門診患者為例，醫藥分開之前，醫保基金只需要承擔門診患者每人每次幾元的掛號費，改革之後，患者無論挂多少錢的號，醫保都要為此支出40元的醫事服務費，但由於藥品實現了零加成，醫保報銷的藥品額度也就會相應減少，因此，雙方相抵之後，醫保資金的支出額度不會比想像的要多很多。

　　而在北京公立醫院啟動“醫藥分開”試點之時，北京市醫改辦主任韓曉芳也曾為此做過測算，北京一旦全面推進取消“以藥養醫”的改革，全市醫保資金將會增加支出13個億，這是能夠承受的。韓曉芳同時強調，當醫保控費的效應越來越強時，醫保資金的支出還會有所下降。

　　也就是説，醫藥分開之後醫保資金短期內的支出確實會有大幅增加，但從長期來看，額度將呈現出減少的趨勢。

　　早在去年，衛計委官員還曾指出，截至2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元，這完全可以滿足14個像廣州那樣的大都市支付職工醫保11年。當時，尚有眾多專家還為如何盤活如此鉅額的沉澱資金髮愁，如今，這筆資金終將自有它的去處。

　　而就在近日，本報記者從北京市人力資源和社會保障局了解到，北京將從2015年起調整“一老一小”的基本醫療保險籌資標準。其中，個人繳費部分：學生兒童由每人每年100元調整為每人每年160元;城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。同時，政府補助標準也由每人每年860元調整為每人每年1000元。

　　毫無疑問，國家已經開始著手醫保資金的積累。

　　“政府除了要解決患者‘看病貴’的問題外，同樣會考慮相關部門的承受能力，改革一旦啟動，醫保資金支出一定會比之前要多，資金不夠的部分就要政府補充。”馬彥明同時強調，“醫藥分開”是件大事，具體方案尚未出臺，全面推進尚需時日。