人老了，最頭疼的一個事情就是看病。雖然多數老年人都有了醫療保險的保障，但擋在醫保制度面前的異地就醫問題，還是讓很多老人愁眉不展。國家衛計委的數據顯示，目前，我國約有1.7億左右的流動人口，經常面臨“跨省就醫”的難題。由於投奔兒女的原因，不少老人退休後都會在參保地外居住，醫保報銷過程十分繁瑣。什麼時候才能實現醫保的異地結算？這是目前醫保制度亟須解決的一道難題。
現狀1
異地安置要蓋六個章
小張夫妻倆剛剛添了小寶寶，為了照顧孩子，孩子的姥姥特意從浙江老家來到北京幫忙。在上幼兒園之前，姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有膽結石，常常要去醫院診療。她在浙江老家的縣裏上過當地的職工醫保，如今到了北京，要想報銷醫療費用，就得辦理一個當地的醫保異地安置手續。小張這些天正為這件事多方奔走，電話打了多少個，自己都記不清了。首先，他們要去縣裏的醫保部門申請，還好這一項不用親自跑腿，電話裏説明情況後，對方通過快遞的方式寄來了申請表。一看申請表——最少得蓋6個章，這得多麻煩啊！
按照當地政策，他們可以在北京選擇3家定點醫院，每家醫院都得蓋章，然後還要到北京的醫保部門再蓋一個審核章，證明這三家醫院確實是北京的定點醫院，而且等級也是符合要求的。之後還要將表格返回當地去蓋參保單位的意見章，證明異地安居的情況屬實，最後還要經過當地醫保機構的審核，蓋上一個審核意見章，才算走完流程。
“既然政策是這麼要求的，那就一步一步來吧。”這麼想著，小張開始“跑章”。這一跑才發現，問題又來了，在他們當地那個小地方，就只有一個區，所以選醫保定點也不涉及什麼跨區的問題，但在北京可就不一樣了，市級和區級區別很多，當地到底是認區級醫保中心的章還是認市級醫保中心的？要是所選的三家醫院跨區了，就不能讓A醫院所在的區醫保中心證明B醫院的情況，所以可能還得再去跑市級醫保中心……政策太複雜，小張四處諮詢，總算搞明白了一點。接下來就是一家一家地跑腿了，在跑章的過程中小張把每個細節都問得特別清楚，生怕哪個章蓋得不對，又要重來。
現狀2
手工報銷要等半年多
于先生的父親身患尿毒症，老家徐州的縣城裏不能做透析，他便跟隨兒子在北京居住，並在這裡看病。按照他們當地的規定，城鎮居民醫保離開縣城看病就屬於異地就醫了，到了北京，更是“跨省”了，只能報銷住院費用。老人每個月的醫療費高達七八千元，攢夠了兩三萬元時就寄回老家去報銷。可是這個過程非常漫長，常常要等待半年左右才能拿到約20%的報銷費用。
在最近舉行的12333熱線諮詢日活動中，記者發現，圍堵著工作人員問個不停的群眾，提問最多的幾個問題之一就是異地就醫。他們當中的絕大部分都是外地醫保關係，在北京長期居住，醫保成了他們看病就醫的一大障礙。“我知道我是在河北交的醫保錢，我也不要求人家北京醫保給我報銷，我就是想問問，能不能像北京的醫保一樣，讓我們河北的醫保在北京也實時結算，只交自付的錢就行了？”
除了外地人在北京長住的，還有大量從北京去往外地長住的，同樣需要解決異地醫保的難題。按照本市的醫療保險政策，老人在北京參加了醫療保險之後，如果到其他城市生活的話，可以到戶籍所在地的區縣社保所辦理一個異地安置手續，在外地選擇兩家縣級以上的定點醫院，在北京選擇一家定點醫院。在外地定點醫院發生的醫療費用可以通過郵寄報銷單據、家人代報的辦法返回北京報銷，報銷範圍和報銷標準等完全按照在北京的醫保待遇執行，報銷款可由家人代領或設立專用存摺領取。雖然醫保可以給報銷，可這個墊付費用、郵寄單據、手工審核、等待款項的過程還是既繁瑣又漫長。
願望
跨省異地就醫直接結算
很多地方的參保人員已經習慣了在參保地看病時直接刷社保卡結算，自己只要付自己應付的部分就可以了，剩下該醫保支付的，那就不用管了，到時候自有醫保基金去和醫院結算。對於大病來説，不用墊付大額資金，也省了攢單子、交單子、等報銷那一大串流程，很多參保人員都有這樣的希冀。
今年3月16日，在十二屆全國人大四次會議之後的記者會上，李克強總理在回答記者提問時表示，爭取用兩年的時間，使跨省異地住院費用能夠直接結算。緊接著，4月26日，《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》印發，這份文件提出，2016年我國將加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。官方已經給出了解決異地醫保的時間表，人們都期盼著這項工作能“快點、快點、再快點”。異地就醫結算是否可以駛入“快”車道？
設想
省部對接解決墊資和跑腿
人社部社會保險管理中心副主任黃華波介紹，其實，異地就醫結算的工作很早就開始做了。對於異地就醫的情況，人社部摸底調查發現了一個“631”的情況，即60%的人是在地級市之內的跨縣就醫，還有30%是省內的跨市就醫，這兩個加在一起佔90%，出省的大概只有10%。“所以我們當時就制定了 ‘三步走’的工作計劃。即第一步，推進和完善地市級統籌，實現市內無異地；第二步開始推省內的聯網結算系統的建設，實現省內聯網結算；三是建設國家級的聯網結算系統。目前，第一步和第二步基本上已經完成了。”
“我們開展異地就醫結算工作就是要解決老百姓墊資和跑腿的問題。”黃華波説，目前的設想是這樣一個流程——醫保的網路進去以後部省兩級對接，參保人員在參保地進行簡單備案，備案以後關鍵是要建立數據庫，把就醫資訊通過省平臺、部平臺再傳回到就醫地，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫地醫院看病了。
現在，相關部門已經做了很多工作，但由於一些地方的社保卡出省是不被外地認可的，比如河北的卡到北京都不認，所以現在需要做很多後臺改造的事情。
醫保異地就醫結算的終極狀態是什麼樣的呢？果真如大家所希望的那樣——“就是參保人在參保地備案以後在就醫地刷卡結算，把自己該付的付了就完了，所有的工作全是後臺運算，包括省級平臺、部級平臺，之後部和參保地進行結算和監察，這些都是後臺做。”黃華波説。他介紹，根據設想，到哪兒去就醫，起步線、封頂線都用參保地的，但是要實行就醫地的目錄範圍，要不然就醫地不知道參保地的目錄就很難辦。
新聞記憶體
異地就醫的國外經驗
●加拿大：加拿大實行全民免費醫療體制，政府直接舉辦醫療保險事業，公民納稅，政府收稅後撥款給公立醫院，醫院直接向公民提供免費服務。加拿大公民和移民可以在任何一個地區去任何一個醫院治療。在加拿大，可以在異地看病，居民如果需從一個省遷往另一個省，申請當地的健康保險卡便可。
●德國：德國是世界上第一個實行強制性社會醫療保險制度的國家，其醫療保險基金實行社會統籌，互助共濟，主要由僱主和僱員繳納，政府酌情補貼。對符合條件參加法定醫療保險的僱員，其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫療保險的各種待遇。參保人無論在鄉村還是城市，均可就近就醫，享受到基本同質的醫療服務。
●美國：美國是所有發達國家中惟一沒有實行全民醫保的國家。和美國經濟制度一樣，美國的醫療體制也是以高度市場化為主要特徵的。美國參保者就醫一般要先到由保險公司指定的家庭醫生(即全科醫生)那裏，如果家庭醫生不能治療，才會將病人轉到與保險公司相關聯的醫院。
(責任編輯：吳起龍)
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