2014年的最後一個月，為打破醫療資源倒三角 （正常的就醫秩序應該是個“正三角形”，即70%的常見疾病在基層醫療機構診治，20%多的急症和重病症在二級、三級醫院診治，只有不到10%的疑難病症到頂尖醫院）痼疾而推行的分級診療，依舊處於胎動期。

　　據記者統計，從今年下半年開始，截至目前已有江蘇、浙江、四川和青海等多個省份印發了專項文件，著手探索分級診療試水。

　　不過，與基層頻頻胎動形成對比的現實情況是，分級診療真正“靴子落地”的地區仍不算多。

　　實際上，今年的分級診療試點不是首次，回溯醫改進程，分級診療多年前就曾嘗試推動試點，但礙于多方障礙，尚未能取得大規模實質性突破。

　　十余省份展開探索

　　根據記者粗略統計，截至目前，全國已有十余省份針對分級診療展開了不同程度的探索。以近兩月為例，四川、甘肅等地就敲定了接下來一年推行分級診療的操作思路。

　　其中，根據四川省衛計委《關於建立完善分級診療制度的意見》，從2014年10月起，該省已經開始全面嘗試推行分級診療。四川省的構想是，力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。

　　而在配套的新農合政策方面，四川省將完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷。城鎮醫保政策方面，對於按規定履行了轉診手續的參保人員轉診後住院報銷比例提高3%～5%。

　　從2015年1月1日起，甘肅省也將嘗試推行分級診療制度，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在本地就醫，最終形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局。到2020年，力爭實現90%的住院病人縣內就醫目標。

　　除了上述兩地，江蘇、浙江等省亦分別以省政府名義或多部門聯合發文印發了關於分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度作出了相應規定。而北京、上海、寧夏、重慶等地，則在醫療聯合體、醫療集團管理相關政策文件中，對分級診療作出了制度安排。

　　尚待打破體制阻礙

　　“目前全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決”。有國家衛計委人士直言。

　　一名業內人士曾告訴記者，分級診療推行了多年，但一直未形成規模，最常見的問題是在三甲醫院就診的患者難以轉診下去，障礙重重。病人主要的擔憂之一就是基層醫療服務機構的診療能力。

　　另一位公立醫院負責人在接受《每日經濟新聞》記者採訪時透露，自己所在的公立醫院，一直在做雙向轉診機制的工作，但未形成規模，或者説沒有達成預期的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益分享機制。

　　一旦開始大規模推行分級診療，就會引發多方利益體之間的糾葛，因此很難深入。目前醫改已進入攻堅克難的階段，大醫院改革已經入手，接下來的基層醫療服務單位改革才是難點。

　　同時，在實際操作時，分級診療確定後，轉診時的床位費、檢查費用應該便於患者支付、降低患者負擔，利益的分配應與相應的服務掛鉤，制定詳細、公平、可實施的利益分配機制。

　　除了技術瓶頸、利益群體之間的牽絆，分級診療的大規模推動，還面臨藥品銜接的問題。

　　比如，在多發病、慢性病、常見病這三大類藥品中，定點A類醫院有的藥品，基層與定點A類醫院形成診療對接的醫療機構，並不一定有同等的藥品供應能力。

　　從這一點上來説，“社區藥品零差率目錄應該進一步擴大，今後與大醫院對接分級轉診的基層醫療機構，不受定點限制，醫療費用能納入醫保報銷範圍，才能進一步為分級診療的真正推動掃清阻礙”。上述公立醫院負責人對記者説。