10日青島市衛計委下發文件，醫聯體建設將成今年醫改重點工作之一。11日記者採訪獲悉目前島城已經有了4個大規模的醫聯體。醫聯體作為分流患者的一個重要組成形式，是否真的可以起到小病進社區、大病進醫院?對此記者進行了走訪調查。衛生部門專家分析，要真正分流患者、讓市民買賬，大專家能否到位、藥物是否齊全、轉診是否順暢、報銷比例是否增大等問題，將成為醫聯體發力的關鍵點。

　　推進區域醫療聯合體系建設，是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。11日記者從衛生部門獲悉，目前島城一共有4個大的醫聯體。其中包括齊魯醫院(青島)攜手16家市北區政府辦社區衛生服務機構成立的醫聯體;青島市中心(腫瘤)醫院牽手青島市鹽業集團職工醫院組成的鹽醫分院 ;市立醫院與20家一、二級醫院成立的首診在社區、大病到醫院 、康復回社區的醫聯體;此外早在2006年，青大附院就聯合12家二級醫院、6家社區衛生服務中心成立了醫聯體，此外還有其他醫院的多种醫聯體形式。

　　“醫聯體內就醫的便捷性非常突出，如有完整的健康檔案，可優先享受門診、住院的轉診綠色通道，可在社區預約專家門診等。各成員機構的醫師可以在醫聯體內多地點執業;醫聯體內的檢驗、影像等資源設備實現共用。”市北區衛生局局長鄭金江表示，成立醫聯體之後，可以充分利用大醫院的技術優勢和龍頭作用，積極推進分級醫療服務模式 ，讓百姓在家門口就可以享受到三級綜合醫院的診療服務。”

　　“成立醫聯體的初衷是解決患者不管大病小病都到大醫院 、三甲醫院的問題。”青島市衛計委有關負責人表示，建立以三甲綜合性醫院為龍頭、整合二級和一級醫療機構的縱向區域醫療衛生聯合體，也是今年下半年青島市衛計委的醫改重點工作之一。

　　1 醫院大專家能否到位?

　　一直以來，無論大小病都跑大醫院 ，造成大醫院看病難、專家過勞、患者得到的服務不夠細緻等弊端。曾有數據顯示，有近70%的患者可就近通過二級醫院、社區醫療和鄉鎮衛生機構等基層醫院治療常見病和多發病，然而患者對社區醫院醫療品質不放心、社區醫院設備不齊全等因素造成了患者分流無法真正完成。

　　“成立醫聯體的目的之一就是要定期派駐大醫院的專家到社區坐診。”在市北區小港街道社區衛生服務中心，該中心主任江富川介紹，市北區醫聯體成立的第二天，齊魯醫院的專家楊新林便來到小港街道社區衛生服務中心坐診，附近的居民慕名前來，此前較為“空曠”的中心頓時變得“爆滿”。

　　“破解社區醫院無人來的局面，還得大專家出面。”李滄區九水路街道社區衛生服務中心負責人胡主任説，作為市立醫院的醫聯體之一，他們除了定期請市立醫院的專家坐診外，還聘任401醫院退休的呼吸科專家陳慧生，之前社區醫院看病的人比較少，4個大夫一天也就看20個患者，現在陳醫生來了後，半天時間就能接診30～40人。“可見大專家的實力是提高基層就診率的關鍵。”

　　2 可報銷藥物是否齊全?

　　除了患者對社區醫生的水準持懷疑態度外，用藥問題也是很多人不願去社區醫院的原因。記者採訪中了解到，目前一些常用藥在社區醫院根本拿不到，從大醫院轉診到社區康復的患者，還要面臨去大醫院開藥的難題，削弱了社區醫院的吸引力。

　　“公辦的社區衛生服務中心目前必須用基本藥物，而民辦的則可採購非基本藥物。”李滄區衛生局醫政科科長劉繼章説，目前他們區一共有5家機構與市立醫院建立了醫聯體，所以不少市民希望，民辦社區衛生機構也能實施國家基本藥物制度，這樣一來，既能買到便宜的基本藥物，也能買到以前買不到的常用藥。

　　為了解決這一問題，今年7月1日起，李滄區衛生局成為全省首個在民辦社區衛生機構實施“國家基本藥物制度”的地區。區政府列出專項資金200萬元用於對民營社區機構下半年的基藥差價補貼。

　　“拿治療高血壓的一種藥來説，以前在民營的社區衛生服務中心買，售價9元，現在只需要1.6元。”在虎山路街道社區衛生服務中心就診的陳女士説。

　　3 雙向轉診是否順暢?

　　記者了解到，建立區域醫療聯合體，可通過多種方式逐步實現醫療資源的統籌利用，其中一項就是合理分流病人和有效利用雙向轉診系統，使各級醫療資源得到充分發揮利用。

　　延安路街道社區衛生服務中心主任張春紅説，自從和齊魯醫院建立了醫聯體，現在居民看病七八成都首選社區，因為他們相信，有急病大病，社區門診一個電話就能把他們轉進三甲大醫院。而大病急病穩定之後，他們也樂意轉到社區繼續調理，因為這樣報銷額度更高。“實施醫聯體來，延安路社區衛生服務中心的日均門診量已由原來的100多人猛增到300多人。”

　　“長期以來，"轉上去"容易，卻不見"轉下來"。”江富川説。記者從市北區衛生局了解到，今年市北區所有轉診人次是22822人次，但往下轉的僅有幾千人次。“一個客觀原因就是齊魯醫院距離我們社區較遠，另外一個原因涉及到用藥報銷問題。”由於受到基層醫療機構藥品種類的限制，有些癌症和其他大病患者在社區治療後還得返回大醫院開藥，此外出院後享受的報銷政策有變化，原本住院能報銷的，不一定能在社區醫院報銷。

　　4 總體上醫療花費能否降低?

　　記者了解到，醫聯體中最重要的一項，就是花費方面的優惠。“在家門口有三級醫院的專家給看病後，患者還能享受社區的報銷政策，花費比在三級醫院少。”李滄區衛生局社區辦負責人邵先讚説，比如做B超，在社區醫院做是 80元，在醫院是 120元;其他各種檢查檢驗項目，在社區醫院有比在大醫院更多的優惠。另外轉診的話，起付線可以從在大醫院的860元變為430元，一下子降低了一半。

　　此外醫聯體可以避免重復檢查。記者了解到，市立醫院的醫聯體，和其他醫院實現資訊資源一體化，其他醫院可以通過統一的預約系統，預約市立醫院的檢驗、檢查及專家門診。