來源：醫藥經濟報

　　隨著國家衛計委《關於進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》(下稱《意見》)正式發佈，“地方基藥不再增補”終於靴子落地成為現實。

　　《意見》明確，對新版基藥目錄不鼓勵進行新的增補，針對部分大中城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院臨床用藥需求增加的問題，基層可在堅持基藥主導地位的前提下，從醫保(新農合)報銷目錄中配備使用一定數量或比例的藥品。有業內人士認為，這一舉措正式揭開了基層使用非基藥的面紗。

　　省級增補有衝動

　　從去年下半年開始，各地基藥增補暗潮涌動。儘管衛計委多次強調從嚴增補，但各地增補衝動不減。而此次《意見》也指出，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以省(區、市)為單位增補非目錄藥品，雖發揮了積極作用，也存在著不規範的問題。

　　此前，面對大規模的地方增補，國家衛計委藥政司負責人在不同場合多次表示“從嚴增補”，測算基藥增補使用情況，得出合理比例。就在今年初，衛計委在內部下發相關徵求意見稿，僅為增補品種在基層市場留下不足三成空間，但遲遲未見下文。

　　隨著本次《意見》的出臺，控制增補終於有了實質性進展。有衛計委內部人士指出：“對於基藥制度來説，這是具有轉折性的變化。長期以來，基層實施基藥制度的核心有兩點，一是零差率銷售，二是只能配備使用基藥。而後者自實施之初就備受爭議，為讓本地規模較大的衛生院規避這一條，一些地方甚至突擊給衛生院挂上縣級醫院的牌子，也是無奈之舉。”

　　據悉，地方最初增補主要是為了緩解基層“沒藥用”的困境，此前的307種基藥目錄並不能滿足需求，為推動基藥制度實施，讓省級來增補也成為一個階段性措施，但隨著新版目錄擴容，地方增補的管理也有些尾大不掉之勢。此次出臺《意見》是為促進雙向轉診、建立分級診療，兼顧不同醫保支付水準和基層與當地公立醫院用藥銜接。

　　記者留意到，儘管衛計委再三強調限制增補，但此前一些省份還是掀起了一輪基藥增補擴容的熱潮。此外，由於基藥對産業發展影響巨大，許多藥企對推動目錄擴容也有很高的積極性。據衛計委相關人士透露，放開基層用藥限制且不鼓勵進行新的增補，實際上就是對省級增補明確説不。

　　讓基藥回歸本位

　　兩個月前，國家衛計委已多次透露基層用藥政策將進一步完善，在全面配備、優先使用基藥前提下，允許基層醫療機構在醫保目錄範圍內選擇一定比例的非基藥使用。《意見》出臺前，很多地方也開始“糾偏”。

　　山東省人民政府辦公廳就印發了《關於貫徹落實國辦發[2013]14號文件鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制的意見》，在基層醫療衛生機構配備使用國家基藥和省增補藥物基礎上，允許各市衛生計生部門從省基本醫療保險藥品報銷目錄中遴選一定數量的補充藥品，供基層醫療衛生機構配備使用，補充配備品種和採購金額，佔所有藥品配備品種和採購金額的比例均不應高於20%。

　　有專家認為，基藥在新一輪醫改中除了承擔“保基本”的功能外，還承擔了規範基層合理用藥的責任，通過要求使用基本藥物，限制大處方等過度醫療行為。但從各地實踐看，行政管制的效果並不是很好。在“醫藥分開”未徹底實現的情況下，大多數醫生還不能接受以使用基藥為主的處方習慣。

　　另有主管部門內部人士指出，《意見》是政策制定者對基藥制度進行重新調整，儘管文件未明確基層使用非基藥的比例，但從已有省份的實際操作來看，多數都在20%~30%之間。