來源：健康界

　　自從醫聯體的概念被提出後，各地醫聯體的建設用轟轟烈烈來形容，毫不為過。名目繁多、規格不一的醫聯體猶如雨後春筍，不勝枚舉。近日，北京市某醫院院長接受採訪時表示，該院醫聯體的目標將擴至300家。這也是健康界迄今為止獲悉的成員最多的醫聯體。

　　幾年前，政策制定者決定嘗試一條破解無序就醫的新路，讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發展。時至今日，醫聯體的發展蔚為壯觀。以北京為例，2016年底前，全市醫聯體的數量會達到50個左右，爭取實現居民全覆蓋。

　　儘管各地醫聯體貌似發展的“如火如荼”，但在業內人士看來，這些縱橫交錯的醫聯體能否破解無需就醫仍存爭議。

　　政府：小手拉大手醫院“抱團”一起走

　　就在今年5月上旬，北京市衛計委印發2014年醫政工作要點，要求進一步推進醫聯體建設。4月27日，北京積水潭醫院骨科醫聯體在京成立；5月5日，朝陽醫院醫療聯盟獲得河北燕達國際醫院的加入，此前朝陽醫院已與另外3家醫院、3個社區衛生服務中心組成“朝陽醫院醫療聯盟”；5月28日，北京兒童醫院跨省組建醫聯體共吸納了包括湖南省兒童醫院、大連市兒童醫院在內的集團成員單位13家。不止北京，全國各地各種名目繁多、規格不一的醫聯體也猶如雨後春筍、不勝枚舉......

　　自“小手拉大手”的概念提出以來，醫聯體在衛生主管部門被持續“叫好”。北京市衛計委副主任鐘東波曾在《北京市區域醫療聯合體系建設指導意見》的發佈會上表示，原來患者確診一個病要跑三四次大醫院，首診在社區之後，可以先到社區醫院做檢查，如果病情比較複雜，則由社區醫院負責預約，直接轉診到大醫院，住院治療後再回到社區繼續接受康復治療。“大醫院將專注處理疑難複雜病和急危重症，其他成員單位主要診治常見病、多發病。”鐘東波説，醫聯體不僅可以提高大醫院床位週轉率，還能緩解基層醫院門可羅雀的情況。

　　強調醫聯體的正向作用十分必要，但現實中的問題不能視為不見。

　　醫院：整合資源打通合作醫聯體讓大小醫院都得利

　　對於大多數參與到醫聯體建設的大醫院來説，醫聯體獲得更多的是褒獎。據北京朝陽醫院社區部主任胡雲嶺介紹，由北京朝陽醫院牽頭組建的醫聯體內部均設有綠色通道，資源共用。由於影像資料互認，社區醫院可以將拍好的影像片上傳給朝陽醫院的專家進行診斷，非常方便。據統計，僅2013年，北京朝陽醫院共向基層醫院下轉病人707人，以讓一些治療穩定、診斷明確、術後康復期的病人不佔用三級醫院的資源。

　　“我們醫聯體的特色是，大醫院的各個科室與成員單位醫院的強勢科室對接，讓對方強勢科室更強，形成自己的特色。例如，朝陽醫院醫院的骨科就和八里莊第二社區衛生服務中心的骨科對接，為此朝陽醫院派出了7位主任醫師去社區醫院擔任副主任，一方面可以提升其管理水準，另一方面也可以進行有針對性的業務指導。”胡雲嶺介紹，通過這些舉措可以有效提升社區醫院的診療水準，進而實現首診在社區，分級診療。

　　北京兒童醫院集團目前集結了12家省級兒童醫院，面對外界質疑，院長倪鑫有自己的看法，他告訴健康界：第一，組建兒童醫院醫聯體，集團內部會評出首席專家和學科帶頭人，這些人都在集團內活動。這些專家裏面可能只有五個來自北京兒童醫院的，如果有13家醫院，每家醫院出五個人，就是65個人，而不是北京兒童醫院出65個人。這些人流動起來以後，就可以帶動和扶持各個醫院的發展。第二，我們在集團內推行遠端醫療服務，通過遠端醫療進行互動，這也是國家鼓勵和提倡的。一年來，我們有一千多人通過遠端醫療進行治療，這樣也減少了我們的人力成本。

　　提升大醫院床位週轉率，若真能起到資源互聯互通，是件好事。

　　現實：權責不分 利益不明 多數醫聯體形同虛設

　　“讓技術跑，而不是病人跑”，是當初政府牽頭組建醫聯體的初衷，不過，在推廣了幾年之後，不少媒體對於醫聯體的評價是：“理想豐滿，現實很骨感”。首先，基層藥少是很多患者不願轉診的重要原因。健康界在社區醫院走訪發現，由於基層醫療機構藥品種類少，很多患者生病仍然需要到大醫院，一些“老病號”也要定期到大醫院排隊掛號開藥。比如心臟病患者長期服用的波立維，癌症患者用的抗癌藥物，級別較高的抗生素、止疼藥等，這些藥都是患者在大醫院治療之後康復期的用藥，但是在社區醫院卻沒有。

　　其次，如果在大醫院做手術，圍手術期被轉診至醫聯體內的一、二級醫院進行康復，診療技術能否得到保障也是患者十分關注的內容。北京大學法學院教授、北京大學衛生法學研究中心主任孫東東告訴健康界，一些醫聯體之所以形同虛設，是因為患者對基層醫院醫生不夠信任，如何提升基層醫生水準，是組建醫聯體過程當中亟待解決的問題。

　　據了解，目前大醫院專家到醫聯體內的社區醫院工作只與個人晉陞掛鉤，多半醫生不太積極。為解決這一問題，北京市衛生部門決定，會申請一定額度的專項資金作為經費保障，給走訪基層的專家一定補貼，以此調動醫生積極性。

　　雙向轉診的困難不僅體現在患者身上，從醫院的角度看，醫院也並不願放走“優質”患者，接收沒有太多“油水”的普通病人。北京市經濟與社會發展研究所社會發展部部長李軍考斯對健康界表示，建設醫聯體的關鍵在於確定各成員醫院的利益如何分配。“表面上看，大醫院是為了達到縮短平均住院日，儘快把術後患者轉至下一級醫院，但真實情況是，患者住院花費比住旅館還低，大醫院不僅要提供人力物力照顧病人，還賺不到多少錢，所以下轉患者才會非常積極，但是這對一、二級醫院來説，是不公平的。”李軍考斯説，對於醫院來説，主要收入一般在前期的項目檢查、手術和藥物治療，後期“延續性治療和康復性治療”讓醫院很難獲得高額利潤，誰都不願意接收住院患者。

　　利益分配不解決，難解就醫無序沉珂。

　　專家：鬆散型醫聯體要向緊密型過渡

　　與人財物統一調配的緊密型醫聯體不同，目前各地推行的大部分是鬆散型醫聯體。在業內人士看來，鬆散型即大醫院向下級醫院提供專家和技術支援，這種援助行政味更濃，難以形成長效機制。不過，儘管權責利益不明，大家各自為政，但醫聯體大醫院幫扶小醫院的做法仍是值得肯定。李軍考斯認為，目前一些地區發展的學科型醫聯體值得推廣，並且實施起來也更加容易。

　　今年6月，北京老年醫院與安貞醫院心血管疾病聯合診療中心正式成立，這是北京首個學科醫聯體。安貞醫院副院長周玉傑介紹説，醫聯體成立後，會安排主任每週來北京老年醫院出診兩至三天，並且定期進行高危和高風險的手術。同時，組織遠端醫療、查房和會診。北京市醫管局也表示，將進一步探索在公立醫院改革中加快醫院學科發展強強聯合的模式，打造優勢學科。

　　有業內專家表示，在改革的過程當中，不把公立醫院創收機制進行改變，醫聯體最終只能流於形式。北京大學中國經濟研究中心教授李玲對健康界説，醫改的目標之一是引導患者有序就醫，但是從目前來看，醫聯體並未真正發揮作用。

　　雖然醫聯體自誕生之日起獲得的“好評”和“差評”各佔一半，但在首都醫科大學衛生管理與教育學院教授崔小波看來，目前還是要肯定鬆散型醫聯體的存在，不過，最終的目標是形成緊密型醫聯體，讓醫療格局更加合理，鬆散型只是過渡。“建立醫聯體的目的是讓醫生合理流動，患者有序就醫，一些發達國家的經驗是，各級醫療機構形成利益聯合體，大醫院醫生到基層出診時，酬勞會乘以一個相應的系數，用提高收入的方式鼓勵醫生到社區承擔更多的保健任務。”崔小波同時向健康界坦言，由於各醫院上級單位不同，形成利益集團十分困難。例如，北京有衛生部直屬醫院、部隊醫院、市屬醫院、區縣醫院等，各醫院上級單位和財政補貼方式差別較大，因此緊密型醫聯體很難真正在大城市落地。

　　緊密型醫聯體理論上可以提高效率，但機構間利益如何協調，仍難破解。

　　名詞解釋

　　鬆散型醫聯體：大醫院向下級醫院提供專家和技術支援，實現聯盟內的資訊互認、轉診等，但在人員調配、利益分配等方面並未統一，相對獨立。

　　緊密型醫聯體：醫聯體內醫院在人、財、物統一調配，經濟利益一體化，但由於醫療機構級別不同，其主管部門、政府投入、醫務人員聘用等均不同。