為了破解無序就醫，推動分級診療格局形成，區域醫療聯合體應運而生。而自誕生以來，醫聯體就是爭議的焦點。日前，中國醫院協會副秘書長莊一強表示，當前大環境下，醫聯體更多的是互相利用，利益博弈的背後是辦醫格局的左右。

　　利益博弈

　　醫聯體是互相利用

　　“現在的醫聯體，實際是互相利用。”在談到醫聯體的發展時，莊一強拋出了這樣的論斷。之所以這麼説，是因為中國的公立醫院都不是標準的公立醫院，醫院自負盈虧，大家都要自己掙錢養活自己。大醫院想吸收多一些病人，小醫院希望大醫生來我們醫院來做手術，各有利益訴求，最後平衡點在利益的分配上。在醫聯體中，大醫院利用小醫院，小醫院利用大醫院，彼此之間是互相利用。

　　做醫聯體要有四個紐帶。第一就是技術紐帶。大醫院的醫療技術支撐小醫院，小醫院無法解決的就轉診到上院去，上面的醫院康復病人轉到下面的醫院。第二是利益紐帶。如果內每個醫院都是獨立法人，都要求自己的利益最大化，那麼如何平衡同一個醫聯體內不同醫院之間的利益就尤為重要。第三是IT紐帶。比如通過網際網路，傳遞病人資訊，交流診治病情，相互轉診等。第四是行政紐帶。其中，利益紐帶是動力，也是最核心的要素。

　　如果做得不好，最後醫聯體變成虹吸，把病人虹吸到大醫院裏去了。除了虹吸病人，還會虹吸醫生、護士。一些地方已經出現了這種情況，變成“大樹底下不長草”。

　　“如果錢上面看得很重，醫聯體就不容易配合。”莊一強説，“如果有一定的政府導向，可能他們利益的慾望就沒有那麼強。這個導向不僅僅是行政命令，而且要財政導向和其他一些力量的配合。”

　　如何避免醫聯體的跑偏呢?莊一強認為，還是加強分級診療。衛計委正在制定分級診療的標準，不同級別的醫院適宜哪些技術看哪些病。“如果有分級診療一定的規範，比如二級醫院做哪些、三級醫院做哪些，像小學、中學、大學分級一樣，這樣在一個醫聯體裏，不同的級別的醫院裏有各自的不同的歸位。”

　　“比如説醫保，如果你在縣醫院就報銷70%，如果在地級城市，可以報銷50%，到省城就報銷30%，從報銷比例也有一個杠桿的作用。”莊一強説，醫聯體未來的發展，做得好與不好，還要取決於整個國家辦醫的大格局。

　　分級診療

　　有優勢也有風險

　　當前醫患關係緊張，病人看病不滿意，一部分來自無序就醫。例如做火車趕到北京看病，排隊好幾個小時，醫生兩三分鐘打發去檢查。三天后拿著檢查結果，醫生兩三分鐘診斷開藥。病人自然不滿意。而分級診療可以規範就醫程式，一定程度上避免這種情況。

　　莊一強認為，目前來看，醫聯體在分級診療起到了一定積極的作用。比如説小醫院，疑難重症看不了，就轉到醫聯體內的大醫院。大醫院有些病人手術以後，轉到下面二級醫院做康復。既可以縮短大醫院病房的週轉率，也可以讓小醫院在康復病人的照顧方面有所分工。

　　縱向的醫聯體具備這樣的先天分級優勢。“省級醫院到地級醫院到縣級醫院，縱向協同發展的情況下，可以區分基本醫療分級。比如哪個級別的醫院看哪些病，哪些有技術難度。如果這些能夠分得清楚，就會比較好。”同時，莊一強也指出了其中具備的問題和風險。

　　“比如感冒有可能不是感冒，而是腦膜炎，早期表現是感冒。這個區別的技術是高難度的。”莊一強説。

　　此外，下級醫院也可能為了利益扣住病人。莊一強舉例説：“比如杭州一些三級醫院，為了達到分級診療，規定只有社區轉診來的才可以報銷，否則全自費。外國都是如此，但國內未必適用。如果北京的大醫院都停止普通門診，只開專科門診，而且只是接收由地級城市醫院轉診上來的，這樣病人就少得多了。可是北京的醫院願意嗎?如果這樣轉診，可能最後的結局是省會的醫院不把病人轉診上來。所以，這裡頭實際上還是一個利益博弈的問題。”

　　有待完善

　　密集型醫聯體運作更好

　　醫聯體大致可分為鬆散型和緊密型，現階段來看，緊密型的醫聯體運作更加順暢。根本原因在於利益的統一。

　　“如果是緊密型的醫聯體，比如是同一個法人的，人財物都是統一調配，利益訴求是共同的，這種比較好辦。如果是鬆散型，比如五家醫院五個法人，有不同的經濟賬目，不同的利益訴求，每個個體都希望利益最大化，互相之間有一些利益牽制，導致可能不完全達到總體的最優。”莊一強説。

　　比如説醫保付費，病人在這家如果報銷完了，到另外一家來，費用就用完了，下一步它該怎麼處理。還有，如果病人很嚴重處理不了，當然會轉到上級去。如果介乎嚴重和一般之間，他有些就留下來自己能夠開刀就開掉了。還有需要進一步完善的地方。

　　因此，目前做得比較好的大多是緊密型的。例如廣東省中醫院，它的總部在廣州，但是它在珠海也有分院，在廣州大德路有一家醫院，在廣州二沙島有一家醫院，在廣州的芳村有一個慈善醫院，在珠海也有一家分院，還有好幾個門診部。總醫院的叫院長，其他分院的院長等於總院的副院長，人財物統一調配。“這樣他就知道哪些病人該到哪去，哪些病人轉到我這裡來。發展就統一考慮，全盤考慮，是做得比較好的。”莊一強説。

　　而鬆散型的醫聯體，就要特別注意利益的平衡。醫聯體內的“龍頭醫院”，不能全部拿好利益，要分給下面的小醫院、中醫院，可能這樣大家更願意參與進去。