今年醫藥行業掀起異常猛烈的改革大浪，其中公立醫院以藥補醫改革更是風口浪尖。昨日，國家衛計委透露，目前全國已有4061家公立醫院啟動改革，且到10月底前，全國縣級公立醫院綜合改革將全面推開，到12月底前，在100個試點城市全面推開城市公立醫院綜合改革。可以説，公立醫院改革是醫改的“最痛點”，而醫藥主管部門正盡力對症下藥。

　　數千家公立醫院改革上路

　　據國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛介紹，近期，國家衛計委會同有關部門對公立醫院改革試點進展情況進行了調研和評估，目前全國1463個縣(市)已啟動改革，佔比達到74.9%，其中13個省份已經覆蓋全部縣(市)；共有3297家縣級公立醫院啟動改革，佔78.3%，其中8個省份已經全部覆蓋；城市公立醫院綜合改革試點擴大到100個，其中61個城市已出臺實施方案，764家城市公立醫院已啟動改革，總體算來，全國已有4061家公立醫院啟動改革。

　　在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，其中，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　一直以來，公立醫院改革都分成兩個層面推進，包括縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革。事實上，此前就有業內專家預測，眼看醫改進入深水區，全國縣級公立醫院綜合改革要全面推開，這是當前的重中之重。

　　更值得關注的是，傅衛還介紹了接下來的改革時間表，10月底前在全國全面推開縣級公立醫院綜合改革、12月底前在100個試點城市全面推開城市公立醫院綜合改革。

　　“在此過程中，我們將進一步完善組織協調機制，加強督查、指導、調研，加大工作推進力度，著力破除公立醫院以藥補醫機制。” 傅衛強調。

　　加成取消 部分醫療服務價已上漲

　　破除以藥補醫，在業內一直有一個共識即必須要同步提升醫療服務價格，體現醫務人員的自身價值。

　　此前，國家有關部門表示，要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。而在方案出臺前，試點城市可先行探索制定績效工資總量核定辦法，體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水準，並建立動態調整機制。

　　安徽省醫改辦副主任、省衛計委主任于德志表示，該省改革4個月以來，城市公立醫院總體運作平穩。患者看專家門診和普通醫師門診時間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。

　　而隨著患者就醫時間增加，醫生可以更加仔細為病人診察病情，提高了服務水準。

　　更重要的是，在醫療收入中，診察費、手術費、護理費和治療費收入同比分別提高1.9個、1個、0.5個和1.5個百分點。患者就醫獲得感有所提升。

　　“安徽省的經驗證明，破除以藥補醫，提高醫療服務費，並不會增加患者的就醫負擔，” 于德志説，“安徽公立醫院改革試點的門急診、住院次均費用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4個、1.6個百分點。門急診、住院次均藥品費分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環比分別下降14.5元、577.5元。”

　　破除以藥補醫只邁出第一步

　　不過，傅衛也承認，目前改革試點醫院取消藥品加成其實並不等同於破除以藥補醫機制，“取消藥品加成僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯繫”。

　　據分析，破除以藥補醫的核心是破除公立醫院的逐利性，如果逐利性沒有切斷，新的補償機制、運作機制沒有建立，即使藥品加成取消了，但會出現以耗材養醫、以檢查養醫等新情況。“所以，取消藥品加成只是第一步，後面我們還需要同步地推進補償機制改革、價格調整、分配製度改革、支付制度改革，以及管理制度和績效考評等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運作的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯繫。” 傅衛説。

　　同時，傅衛坦言，在破除以藥補醫的過程中，確實還有一些關鍵政策有待突破，比如一些公立醫院存在編制內外人員同工不同酬的情況，還有符合醫療衛生行業特點的薪酬制度還沒有很好地建立等問題。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立醫院改革的必答題。

　　北京商報記者 肖瑋