開篇語

　　藥品價格一直是一個備受社會關注的話題。按照7部門發佈的《推進藥品價格改革的意見》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫由國家發改委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，其他藥品取消政府定價和限價，按照分類管理的原則，通過不同方式由市場形成價格。

　　改革啟動以來，各方正在探索建立新的藥品價格形成機制，未來藥品價格會走向何方？相關政府部門如何實現政策的協同配合？改革過程中還存在哪些困惑和難點？本報推出系列報道，關注藥價改革。

　　從幾個月前的6.7元漲到現在的68元，一瓶地高辛片劑的價格“狂飆”10倍，在媒體上引爆了藥價改革後價格上漲的話題。但在記者採訪過程中，各領域專家對此反應都比較淡定。藥物政策、藥品生産和流通等領域的專家、官員和企業人士的認識基本一致：大力壓低虛高藥價是政策設計中的主旋律，而藥品價格産生波動是正常的市場反應，況且地高辛漲價是有其緣由的。

　　-部分低價藥有漲價空間

　　“地高辛片劑價格的漲幅確實比較大，但大家也應該算一算患者使用這種藥的成本。”北京某知名三甲醫院院長介紹，地高辛是心內科的一种經典藥物，主要用於治療各種急性和慢性心功能不全等。引起廣泛關注的地高辛片劑規格為0.25毫克x100片裝，説明書中成人常用量為每日0.125毫克～0.5毫克，“按每天一片算，即使是漲價後的日均費用也才不到7毛錢”。

　　2014年4月，國家發改委出臺政策，對低價藥取消政府制定的最高零售限價，在西藥3元、中成藥5元的日均費用標準內，由生産經營企業根據藥品生産成本和市場供求自主制定購銷價格。事實上，地高辛正是國家低價藥清單中的藥品，有關生産企業表示，該藥的漲價程式在幾個月前就已經開始，“與6月1日開始的藥價改革並無直接關係”，主要原因是原料價格的快速上漲。

　　此前，在被各種因素扭曲的市場機制下，我國部分藥品價格畸低。價格過低導致企業失去合理的利潤空間甚至虧本，有不少經典藥品因企業停産而消失。經查詢，國家食品藥品監督管理總局批准上市的地高辛片劑生産廠家有11家，但記者詢問多位業內人士得知，目前在産的國內生産企業不超過2家。

　　北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，在價格形成機制更多交由市場主導的改革思路下，“部分價格明顯過低的藥品出現價格回升是很正常的”。浙江省衛生計生委藥政處處長吳朝暉也表示，地高辛漲價在一定程度上反應了部分低價藥品的市場供求關係，通過價格的靈活波動來保障供應，也是制定低價藥政策的主要目的。

　　-大多數藥品將呈降價趨勢

　　國家衛生計生委衛生發展研究中心醫藥政策室主任傅鴻鵬介紹，此前我國藥品價格的形成過程主要涉及兩個環節，一是政府制定最高零售價，二是公立醫院集中採購。按照改革設想，取消最高零售限價後，公立醫院集中採購和醫保支付將成為價格形成的兩道“關口”，同時物價部門要加強價格檢查工作。

　　今年2月，國務院發佈的《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》明確，公立醫院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應通過省級藥品集中採購平臺採購。對臨床用量大、採購金額高、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品採購機構採取雙信封制公開招標採購；對部分專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，談判結果在國家藥品供應保障綜合管理資訊平臺上公佈，醫院按談判結果採購藥品。

　　史錄文表示，省級集中採購的政策就是要發揮批量採購的優勢，實現以量換價，在招標、談判等採購過程中，儘量壓低藥品的虛高報價，“政策設計的初衷無可厚非，只要執行到位，大部分藥品價格應該會出現下降的趨勢”。(下轉第2版)(上接第1版)

　　《指導意見》明確提出，各省份要確保在今年年內啟動新一輪藥品集中採購。在此過程中，2015年已有安徽、浙江等省份完成了部分藥品的集中採購工作，整體藥價都有不同程度的下降，有的地方降幅達20%~30%，引起了醫藥行業的高度關注和爭論。九州通行銷總顧問耿鴻武表示，降價已經成為今年醫藥市場的主旋律，“政策的走向和意圖很明確，就是要降低虛高藥價”。

　　-藥價監管不能放鬆

　　儘管政府不再直接制定藥品價格，但依然強調了監管職能。

　　對於藥價放開後，衛生計生、醫保、價格等相關部門該幹什麼，7部門《推進藥品價格改革的意見》説的很明白：衛生計生部門要根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類採購，合理確定藥品採購價格；醫保部門要會同有關部門制定醫保藥品支付標準，促進醫療機構和零售藥店主動降低採購價格；價格主管部門要健全監測體系，強化藥品價格行為監管，依法嚴肅查處欺詐、價格串通和壟斷行為。

　　“比如已經漲價的地高辛，企業所説的原料漲價漲了多少？藥品銷售價格的漲幅是否合理？這個時候就要求價格主管部門開展成本監測，切實履行監管職責。”吳朝暉説。記者注意到，針對地高辛漲價，全國不少地方已經著手展開調查。國家發改委也于近日要求，各級價格主管部門要密切關注藥品價格，加強監測，出現問題要及時、妥善、依法處理，確保改革順利推進。

　　除此之外，在形成合理藥價的過程中，發揮醫保基金的約束作用也被寄予厚望。

　　專家表示，在各方認同的醫保支付體系形成之前，集中採購將會承受較大的價格控制壓力。而且，鋻於我國醫療和醫藥行業的特殊國情，藥品集中採購政策本身也存在自己的難點和困惑，需要在實際探索中逐步完善。