日前北京市編辦表示，公立醫院取消編制管理試點在年內啟動，業界譁然。有專家認為，編制取消後，醫生的身份將社會化，收入將市場化，管理將行業化，這有利於推進看病貴、看病難問題的解決，但是實現這個目標需要相關細則出臺。

　　醫生盼自由 觀望績效待遇變化

　　公立醫院要取消編制，對於醫生來説無論如何都是一個必須重視的事情，北京醫院按摩科副主任醫師李忠龍聽到這個消息，第一反應是如果取消編制，醫生待遇和身份將會發生什麼變化。公立醫院是否按照國企的績效考核制度來發工資，醫生的自由程度有多大。北京商報記者帶著這樣的疑問，諮詢北京市衛計委新聞發言人馬彥明，他表示：“北京今年要在哪些公立醫院做試點來取消編制，目前還沒有定下來，至於取消編制之後，醫生將是什麼待遇，還沒有細則出來。”

　　據媒體報道，截至2014年底，北京有3000多名醫生多點執業。由於受編制的限制，醫生多點執業面臨瓶頸。“我們作為按摩科的大夫，按摩一次國家規定收費25元，現在提高為45元，這樣的價位，副主任醫師平均月收入為8000元。”李忠龍表示。現在大醫院的醫生週一到週五出診率很高，沒有時間多點執業。如果取消編制，醫生相對自由，這為醫生多點執業提供了更便利的條件，而且會有一部分醫生下海開診所，優質的醫生資源進入市場，有利於解決看病難的問題。

　　“隨著醫改的深入，藥品加成將在公立醫院逐步取消，那麼保障醫生合法收入和勞動技能強度成正比的方式之一就是取消編制，使其收入逐漸市場化。而且，一旦取消編制，在名醫院工作的醫生，如果不追求醫術精湛，將逐漸被市場淘汰。”一位在醫療行業工作多年的賈姓女士説。

　　申請診所耗時幾年 呼籲一站式服務

　　行善堂中醫診所創辦人馬寶琳認為：“取消編制是為了逐漸實現醫生收入市場化、身份社會化、管理行業化，這是醫改的一個關鍵性環節。至於取消編制之後，醫師多點執業只是一個過渡階段，將來醫生開辦診所將是一個大趨勢。”優質醫療資源開辦診所，使得醫生收入市場化，減輕藥企和醫生之間的不正當利益關係，而且老百姓看病難的問題將得到有效緩解。

　　馬寶琳透露，現在開辦個人診所的政策雖然已經放寬， 但缺乏細則出臺，申辦診所需要工商、環保、稅務等部門協作，有的醫師申請開辦診所花費五年的時間，“在衛生部門申請，一次次改資料，環保部門要求也很嚴，各個部門之間規則也不明確，呼籲為醫生申辦個人診所提供一站式服務”。

　　北美醫學教育基金會會長丁文京説：“在美國，有關醫師執業的資格各個州之間不一樣，比如説在加利福尼亞州取得醫師執業資格的醫師，去其他州執業是不可以的。如果要跨州行醫，需要通過該州的執業資格考試。醫生在本州內和不同的醫院簽約，安排好行醫時間，醫院和醫生之間是合同契約關係。”他講述，在美國，醫生給自己上一份醫責險。一般而言，醫生開辦個人診所的很多。在患者需要手術而自己的小診所無法進行時，醫生可以和簽約醫院進行合作，由簽約醫院提供護士、病房、硬體設備等，手術結束後，醫生和簽約醫院之間進行利益分配。中國醫生取消編制之後，能否逐漸接近美國醫生的行醫現狀，這需要關注政策細則。

　　醫生聯盟出現 需有第三方介入

　　早在2012年4月，在中國醫師協會號召下，國內首個“私人醫生服務聯盟”在北京市朝陽區大山子附近的明德醫院成立。3個月前，北京阜外醫院心血管病科副主任醫師孫宏濤和另外27名來自北京幾家三甲醫院的醫生開始組建體制內醫生集團，用兩個月時間完成了內部構建，已經獲得了千萬融資。

　　“幾年前就有中國鄉村醫生聯盟進行多點執業等，無論體制內外，這种醫生聯盟的出現，將有效緩解老百姓看病難的問題，但是如果這些聯盟和藥企之間形成利益默契，那麼看病貴的問題能否解決值得關注。”藥房培訓網總裁陳紅彥認為。

　　丁文京説：“國外一些醫生聯盟組織和保險公司合作，或者這個聯盟組織就是保險公司創辦的，這樣醫生大處方和藥企之間的不正當利益，可以通過保險公司審核來減少或者避免。鋻於目前我國國情，這些醫生聯盟組織健康成長，需要有自己的聯盟規則，需要有法律界專業人士對醫鬧問題做專業處理，需要有保險公司人員介入，對聯盟成員的大處方問題進行審核，過度醫療的醫生上黑名單，將受到行業處罰。”

　　有業內人士擔憂，一旦取消編制，醫院和醫生關係鬆散，國家出現重大疫情，如何迅速派遣醫生，丁文京建議，這就需要公立醫院和醫生之間簽約，重大疫情出現需聽從相關部門派遣，如果違反規定，醫生將受到行業處罰。