今年10月1日，山東省的43個縣(市、區)將要開始第二批縣級公立醫院改革，第一批試點的30個縣(市、區)自去年2月開始，已經進行一年半。以即墨市人民醫院為例，到醫院看病的人多了，但同期的收入卻下降了。雖然有政府增加的補貼和服務價格的提高，但取消藥品加成減少的收入難以補上。

　　門診增加5萬人次，收入降了500萬元

　　即墨市人民醫院是青島首批進行縣級公立醫院改革的8家醫院之一，雖然屬於縣級公立醫院，該院的診療量卻排在青島市前列，可以和市區的三級醫院相比，取消藥品加成對這樣一家大醫院影響很大。

　　據統計，今年1至8月，即墨市人民醫院門診人次達773282人次，比去年同期725202人次增幅高達6.63%。該院今年前八個月醫藥總收入39662萬元，卻比去年同期的40156萬元下降了1.23%。

　　“看病的人多了不少，收入卻降了。”即墨人民醫院財務科副主任張程説，醫院現在以進價賣藥，感受到實惠的患者看病熱情很高，來看病的明顯增多。醫藥收入降低還與醫院調整收入結構、壓低藥佔比有關，今年前8個月藥佔比為43.9%，去年同期數字為49%。

　　今年前八個月的次均住院費用由去年的6871元/人降到了6377元/人，降幅達4.2%。不過，前八個月患者門診均次費用為218.96元，去年這一數字為218.91元，變化不大。相關負責人解釋，門診費用主要是檢查費用和藥費，這兩項費用經過調整後，改革初期和改革中間不會出現大的波動。

　　兩次提服務價格，仍有兩百多萬差額未補上

　　傳統的公立醫院為維持運營，通過服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道補償。縣級公立醫院改革以破除以藥養醫、實行進價賣藥為核心，公立醫院只能通過服務收費和政府補助2個渠道獲得補償。為此，青島市把改革醫院的服務收費進行上調，同時增加政府補助，彌補醫院藥品收入的損失。

　　然而，縣級公立醫院改革開始後，改革醫院藥品損失收入無法通過服務收費和政府補助被彌補，這種現象引起關注。以即墨市人民醫院為例，該院2013年2月至9月，取消藥品加成給患者讓利3025.06萬元，醫院通過提高服務價格增收1297.72萬元，政府給醫院補貼975.42萬元來給在編員工交保險，最後醫院還是少收入了751.92萬元。

　　針對上述情況，青島市2014年2月再次給試點醫院提高服務價格收費，調整的主要是手術費用和中醫診療費。

　　“現在醫改辦每個月都在詢問我們的最新數據，主要是取消藥品加成後，醫院還有多少差額沒有補上。”即墨人民醫院相關負責人説，經過二次調整服務價格，今年1至8月，醫院因取消藥品加成減少收入2747萬元，醫療服務收費上調給醫院增加收入1395萬元，財政補助1122萬元，還有差額229萬元沒有彌補。

　　調整服務價格要依據實際運作成本

　　山東大學公共衛生學院教授徐淩忠説，針對山東省進行的縣級公立醫院改革，他曾調研了9個參與改革的地市，每個地市選擇一家醫院，發現試點預約普遍存在的問題一個是歷史債務太多，再就是取消藥品導致的減少加成確實給醫院造成不小的壓力。

　　徐淩忠説，雖然藥品進入醫院後可以加成15%銷售，但是藥品從出廠到醫院，加價程度更高，有的藥品最終售價甚至比出廠價翻了一番還要多，僅取消醫院15%加成給患者讓利並不多。

　　“醫療服務價格調整要根據醫院的運作成本制定。”徐淩忠説，雖然有的地方為了彌補試點醫院的損失，調高了服務收費，但調整後的收費水準離真實成本相差仍不小。