□ 廖海金

　　日前，國務院辦公廳印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》稱，將建立公立醫院新機制，破除以藥養醫，落實政府投入，發揮公立醫院公益性質和主體作用。

　　（據《中國青年報》）

　　今年是全面深化改革關鍵之年，醫改也在頻頻發力。前不久，國務院辦公廳發佈了《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，要求所有縣級公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。現今，又將城市公立醫院綜合改革推向前沿。這標誌著全國公立醫院綜合改革已全面推開，改革的重要突破口就是取消藥品加成，破除以藥補醫機制。破除以藥補醫是今年公立醫院改革眾多亮點中老百姓最關心的。今年的《政府工作報告》明確提出：“要破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。”無疑，破除以藥養醫機制是今年醫改的重點。

　　應該説，當前，在醫療衛生領域，最需要革除的機制性弊病便是“以藥補醫”。上世紀50年代，由於國家財力不足，對公立醫院實施了“以藥補醫”政策。作為公立醫院經費不足的一種補償，藥品加成逐漸成為醫院賴以生存的主要經濟補償渠道。據相關統計，藥品加成收入普遍佔到公立醫院收入的40%以上。以藥補醫雖然解決了醫院補償問題，但也造成了醫療資源的浪費。很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢，公立醫院成為逐利者。加之因為監管漏洞和投入不足，隨之而來的商業賄賂、藥品回扣，造成了一些醫生開大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費用，更扭曲了醫務人員的職業行為，導致醫患信任的流失。

　　因此，全面取消以藥補醫，是公立醫院改革的關鍵一環，也是順應民意之舉。也只有廢除以藥補醫機制，才能讓公立醫院不再以營利為目的、不再把患者當斂財工具，才能讓公立醫院真正回歸公益性，也才能讓出廠價幾元的藥品不再賣幾十、上百元，讓百姓的醫療費支出大幅下降，讓看不起病和因病致貧徹底成為歷史。本次國辦公佈的在縣級公立醫院取消藥品加成措施，也吹響了全面醫改的號角，當屬福音。

　　然而，取消以藥補醫的政策能否取得預想效果，關鍵在於回答好“拿什麼補醫”的問題。為此，《意見》已明確提出從明處入手：“醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運作成本等多方共擔。”去掉“藥品加成”等於切斷了醫院趨利觸角，以管理體制、運作機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點的新政，等於將醫院的核心重點放在了服務上而不是收費上。對患者來説，有利於降低總費用；對醫院而言，能提高整體醫療技術和水準，更可以打擊公立醫院的腐敗行為；對整個社會來説，能讓醫療資源進行更合理更優化的配置。

　　就在今年兩會期間，不少代表委員提出：逐步取消藥品加成，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過調整部分技術收費標準和增加政府投入等途徑解決；從體制、組織、結構、管理、經營和監管等方面配套改革，適當提高醫療技術服務價格；積極培育醫療市場、鼓勵社會資本發展醫療衛生事業；定期開展醫療服務成本測算。毋庸置疑，這些措施將有利於從根本上杜絕以藥補醫的局面，尊重醫生知識和技術的價值，把廣大醫生的積極性引導到為人民健康服務上來，讓群眾真正得到實惠。

　　破除以藥補醫，是所有公立醫院改革的一條行之有效的路徑。其實，早在2011年，浙江省就開展了以實施藥品零差率、破除以藥補醫機制為切入點的公立醫院綜合改革，雖然沒有覆蓋至全省，但效果明顯。新醫改的最終目的是解決百姓看病、就醫的訴求，邁的這步主要為了調整公立醫院的運作機制和收入結構。

　　破除以藥補醫，絕不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，更不是拆東墻補西墻。醫改之所以是一道世界性難題，正是因為牽扯到太多複雜的利益問題。市場化與公益性的糾結，優質醫療資源需求與供給的缺口，醫患之間的老矛盾，甚至是醫療過細的專業分工、病人過高的健康意識，都讓醫改舉步維艱。因此，破除以藥養醫更需要在一步步推進的同時，增強改革的協同性，把摸石過河與頂層設計結合起來。