公立醫院改革再次向前邁步。近日，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（下稱《意見》），提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，重點破除“以藥補醫”體制。公立醫院改革中，各地如何找準適合自己的改革方式，如何平衡公益性和市場化的關係，政府和企業的關係等問題再次成為熱點話題。

　　政府與市場關係成核心問題

　　國務院發展研究中心原副主任陸百甫表示，目前以非盈利醫療機構為主體，盈利性醫療機構為補充，公立醫院為指導、非公立醫療機構共同發展的多元辦醫格局已經初見端倪。由於歷史以及現實諸多因素，目前公立醫院改革依然面臨諸多困難。

　　自20 世紀 80 年代以來，我國公立醫院改革先後經歷擴大公立醫院的經營自主權——實行醫生收入與其工作量掛鉤——逐步放開醫療市場三大階段，公立醫院的公益性就開始逐步萎縮，逐利趨向較為嚴重。出於經濟利益的考慮，醫院有選擇的提供服務，看病貴、過度提供服務等問題日益突出， 出現了追求藥品加成收入和回扣的現象，“以藥補醫”演變成了“以藥養醫”，競相購置各种醫療設備等。

　　“公立醫院改革是全球性的難點問題，最核心的問題是政府與市場的關係處理問題，公共産品與私人産品兩種産品如何交融問題，同時涉及很多的體制機制問題”，國務院發展研究中心資源與環境政策研究所副所長李左軍表示。他指出，從國外公立醫院改革的經驗看，公立醫院作為實現政府職責的一種制度安排，必須堅持促進公平性、維護公益性。“無論是強調競爭還是合作、放權還是收權，公立醫院促進公平性、維護公益性的根本特徵始終沒有動搖，改革的根本目標是保障安全、品質的前提下，控製成本、提高效率、最大程度地滿足群眾基本醫療需求。把握這一根本理唸有助於確定我國公立醫院改革的基本方向和價值基礎。”

　　他建議，在公立醫院改革過程中，要加強公立醫院改革的頂層設計，全面協調推進公立醫院綜合改革。合理佈局醫療服務體系，促進不同層級和不同類別醫療機構的發展。應進一步從明確辦醫主體、合理劃分所有權和經營者職權、建立有效的管理者激勵約束機制等方面，探索構建適合我國的公立醫院治理方式。

　　各地積極探索治理方式改革

　　目前，我國部分地區均在探索公立醫院治理方式改革。3月初，安徽省城市公立醫院改革號角吹響，城市醫聯體工作將與縣域醫療服務相銜接，在醫聯體實現分級診療和多點執業。強調以協同服務為核心、以醫療技術為支撐、以利益共用為紐帶、以支付方式為杠桿，推進組建醫聯體。福建省將主推城市公立醫院的改革試點，並將逐步實行差別化的人事政策和績效考評制度，試點把績效考核與崗位工作量、醫德醫風和社會評議等掛鉤;同時拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例，引導群眾合理就醫。

　　而在以醫療市場化為改革標桿的江蘇省宿遷市，改革也從未停止。江蘇省宿遷市市委副書記、市長王天琦表示，“這十九年下來我們形成了一個現代醫療衛生服務體系，在外界對此關注還不夠。外界關注我們都是完全的市場化，實際上宿遷並不是完全的市場化，而是構建了一套完整的體系”。

　　從2000年年初宿遷市按照管辦分開、醫房分開、醫位分冊的思路，率先在全國開展醫療衛生市場化改革，一直備受社會各界關注。數據顯示，目前宿遷市醫療資源總量明顯增加，截止2014年底全市醫療衛生的資産總量突破100億元，是改制前1996年的21倍。全市二級以上醫療機構由8所增加到30所，三級醫院由空白髮展到4家。群眾的滿意度明顯提升，城鄉居民15分鐘健康圈基本建成。

　　他認為，醫保、醫療、保健是一個世界性的難題，任何一個政府都不能誇海口，都不能承諾過多，否則的話後患無窮。宿遷的做法就是把政府該承擔的責任抗起來，把政府該做的事做好，除此以外全面放開，進一步增強市場和社會的活力，共同來做好醫療和保健工作。

　　據了解，未來宿遷將按照強化政府責任、堅持市場主導、注重統籌兼顧、積極穩妥實施的原則，嚴格落實保基本強基層建機制的要求，基本醫療由政府保障，高端醫療向市場放開，全力推進現代醫療衛生的五大體系建設。如加強中心城市高等級醫院建設，鼓勵社會資本投資醫療機構，逐步提升基層醫療衛生服務機構的服務能力。在全市十四個鄉鎮開展鄉鎮醫療衛生職能調整的試點，促進鄉鎮醫房結合、管辦分開。落實城鄉居民基本醫保籌資穩定增長機制，推進全民參保登記制度。同時要健全現代藥品供應的保障體系和醫療衛生的監管體系。（中國經濟網記者 李雨思）