桐廬縣是浙江省高血壓、糖尿病（簡稱“兩慢病”）全週期健康管理推進分級診療改革試點縣。該縣創造性地建立管理、技術、服務、投入、智慧“五位一體”干預系統，使“兩慢病”管理和分級診療指標明顯改善，患者及其家屬的獲得感明顯提升。

　　自2020年7月開始，桐廬縣政府牽頭，統籌縣域內各方力量設計形成了包括建好班子、摸清底細、提升能力等為主體內容的干預系統。同時，建立了“兩慢病”雙向轉診流程，逐步形成“上轉病人享優質服務，下轉病人兜得住、管得好”的分級診療工作格局。

　　縣財政投入300多萬元用於“兩慢病”一體化門診建設，使各鄉鎮衛生院的診療設備更齊備、診療環境更溫馨；提高“兩慢病”管理補償經費，使“兩慢病”管理的工作當量值大幅提升。縣醫保調整報銷比例，使基層就診、慢病長處方等得到保障。縣衛生健康部門組建聯合型服務團隊，下派近百名專科醫生加入全縣188個家醫簽約團隊進行專業指導；組織“兩慢病”模組化培訓，提升“兩慢病”一體化診室診療水準和基層衛生人員服務能力；組建101個慢病患者自我管理小組，以增強患者和醫護人員的溝通，並開展家庭干預；依據數據中心對慢病患者實施提醒服務和隨訪、跟蹤管理。

　　截至今年7月底，桐廬縣高血壓和糖尿病規範管理率較上一年同期分別提高10.19%和9.97%，血壓、血糖控制率分別提高19.87%和8.85%；基層就診率和縣域就診率同比提高2.57%和1.34%；基層就診、雙向轉診就醫滿意度達90%。

來源：中國網    | 撰稿：通訊員 俞林強    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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