腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，它並非老百姓心中所謂的“大病”。不過，一旦住院治療，可能會需要不少費用。遇到這樣的情況，“利民保”能幫上忙嗎？回答是可以的。

　　近日，台州市基本醫療保險參保人員趙良（化名）因腰椎間盤突出伴狹窄，在台州當地某三甲醫院住院手術治療，住院期間總醫療費用21.17萬元，醫保內合規醫療費7.2萬元，丙類費用0.37萬元。台州市基本醫保、大病保險、醫療救助等共報銷醫保範圍內費用7.48萬元，醫保目錄內個人負擔費用2.83萬元，其中進口材料骨科脊柱內固定材料共15.6萬元，納入基本醫療支付範圍的12.48萬元，因基本醫療規定骨科脊柱內固定材料最高限額為2萬元，那麼剩餘的10.48萬元，基本醫療無法報銷。

　　如果趙良參加了“利民保”，基本醫療無法報銷的金額就可以納入“利民保”責任二報銷範圍之內。那麼，具體理賠金額如何計算？中國人民財産保險股份有限公司台州市分公司、“利民保”産品經理楊飛解釋，針對趙良的費用結構，他該次治療費用主要是骨科內固定材料為主。由於醫保對醫用材料有支付限額，導致個人負擔較重，本次住院個人還需承擔醫療費用共計13.69萬元（總醫療費用21.17萬元-醫保報銷7.48萬元=13.69萬元）。

　　根據“利民保”相關政策，楊飛對趙良醫保外還可進行報銷的費用進行計算，具體包括兩部分：第一是責任一部分，（醫保目錄內個人負擔費用和自理費用-大病起付線）*報銷比例=(2.83-2)*55%=0.46萬元；第二是責任二部分，（合理費用-責任起付線）*報銷比例=（3萬元-0.5萬元）*30%+（10.48萬元-3萬元）*50%=4.49萬元。

　　楊飛説，參保後，能得到的報銷金額為0.46萬元+4.49萬元=4.95萬元。這樣，參保人員住院醫療費用通過基本醫保、大病保險和“利民保”後，個人負擔費用從13.69萬元降低到8.74萬元。

　　“‘利民保’具有定價低、保障優、零門檻的特點，面向全台州的老百姓，參保後，可以讓那些原本因身體、經濟原因無法購買昂貴的醫療、重疾産品的人群獲得基本醫療外的二次保障機會。”楊飛覺得，意外不知何時會來，市民要提高風險意識，多一份保險等於給生活多一份保障。另外，“利民保”可報銷的費用從保險生效期開始，投保前所産生費用不計算在內。

　　據悉，“利民保”統一參保時間為2021年9月15日-2021年12月25日，保障時間為2022年1月1日-2022年12月31日。詳情請關注“台州利民保”微信公眾號線上諮詢或撥打熱線電話0576-81123456。

來源： 台州日報    | 撰稿：周子凝    | 責編：丁薩    審核：張淵

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