30多歲的劉先生（化名）插著鼻導管，安靜地坐在床邊，吸氣、呼氣。

　　5分鐘過去了，他沒有感到疲累，也沒有覺得胸悶。而是像正常人一樣，自由呼吸。

　　走到這一天，他用了一個月的時間。

　　劉先生是荊門首例使用ECMO的新冠肺炎病人，也是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院馳援荊門後收治的第一例使用ECMO的新冠肺炎病人。

　　在邵逸夫這支35人的馳援隊伍中，有6位，是呼吸治療師。

　　不久前，人力資源社會保障部等部門向社會發佈包括“呼吸治療師”的16個新職業，讓這個在疫情一線發揮重要作用的職業走入大眾視野。

　　“我們所做的，就是能讓他們自主呼吸。”邵逸夫醫院呼吸治療師徐培峰説。

　　像劉先生這樣的病人能恢復到自由呼吸。徐培峰和他的同事功不可沒。

　　好好透氣

　　是件很專業的事

　　到荊門的第一天，徐培峰和同事做的第一件事，就是對各種呼吸支援設備進行自檢：有創呼吸機、無創呼吸機、排痰機、高流量氧療儀……這是呼吸治療師們的“武器”，沒有它們，病人將無法脫險。

　　徐培峰，從業10多年的呼吸治療師——這個職業，在邵逸夫醫院已經有27年的歷史。他們為患者提供呼吸治療、術後呼吸康復訓練等。呼吸治療師能為患者提供最佳的呼吸支援，掌握各種高級別生命支援設備的管理。在生死一線的緊急搶救中屢創奇跡 ，是專門為前線醫療隊配備的‘特種兵”。

　　“我們經常交待病人，好好透氣，多活動。那什麼是好好透氣，怎麼活動？散步也是活動，但它鍛鍊的主要是下肢，肺部康復，更多的是需要上肢活動，怎麼動？這些都是講究方法的。”邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科應可凈教授用最簡單的問題做解釋。

　　在邵逸夫醫院時，徐培峰和大多數同事，大部分時間都是在ICU工作，重症病人面臨棘手的呼吸問題，也離不開各種複雜的呼吸支援設備。但這次在荊門，徐培峰遭遇的新冠危重病人比他平時診治的病人要凶險得多。

　　徐培峰對一位60多歲的男性患者印象深刻。

　　黎大伯（化名）情況很糟：危重症，病程已經1個多月，氣管插管40多天，“他呼吸窘迫嚴重。當時討論通氣策略時，我們建議俯臥位通氣，就是把病人翻過來，面部朝下。這樣可以緩解呼吸窘迫。我們從呼吸治療的角度，覺得這樣對患者最有利。”

　　結果如徐所預料，俯臥位後，大伯呼吸好了很多。

　　拔管成敗

　　在於細節

　　一段時間後，大伯的治療站在了第二個十字路口：什麼時候拔管？邵逸夫醫院呼吸治療科主任葛慧青説，所有的呼吸治療支援設備都是一把雙刃劍，“撤得太早或者太晚都會有損傷。”

　　找到這個最合適的節點，需要嚴密的評估。

　　在葛慧青的建議下，徐培峰給病人做了一項檢查：呼吸肌超聲，以此評估病人的呼氣和吸氣能力，有沒有能力咳嗽，能不能咳痰等，“檢查結果顯示，這位病人的吸氣力量下降，但腹部肌肉力量很好，咳嗽力量很強，可以把痰排出來。”

　　有了這份檢查結果，徐培峰和葛慧青有了更大的把握。

　　決定拔管前，包括徐培峰和葛慧青在內的5位醫生又激烈爭論了半個小時，“我們最終達成一致意見，還是拔管。但讓麻醉師在現場保駕護航，一旦拔管後，有意外，立刻麻醉，再插管。”

　　管子拔掉後，監測儀器顯示，病人心跳增快，出現氣急。徐培峰心裏咯噔一下，但他很快發現：病人是頭朝後，仰躺姿勢，嘴巴張開，“這是姿勢問題引起的。我趕快拿個枕頭墊在他頭下，心跳立刻恢復正常。”——這是10多年的呼吸治療過程中，一點一滴積累的經驗。

　　如果只看診斷指南：拔管後出現這種心跳異常，那就是拔管失敗。這些都是魔鬼般的細節。

　　病人暫時穩定了，但徐培峰懸著的心並沒放下。所幸，一切順利。病人3月9日拔管，兩天后清醒。

　　呼吸治療師

　　為患者制定肺康復計劃

　　在荊門，邵逸夫醫院接管的病區，所有的新冠病人情況穩定後都要接受呼吸康復訓練。在呼吸機還未撤機時，黎大伯的呼吸康復訓練已經開始。

　　“我們會調整機器參數，讓他沒那麼容易吸到氣，就只能自己用些力氣去吸。這是被動訓練。這種參數調整很微妙。”徐培峰説。

　　四肢抬舉、膈肌鍛鍊……這些都是訓練的一部分。為此，很多時候，呼吸師們要做體力活。訓練時，他們會給病人穿一種排痰背心。兩人一組才能穿上這件並不重的背心，“病人躺在床上，不能動，身上還插著各種管子。每一步，都要小心翼翼。你想想，給一個喝醉酒的人穿脫衣服，有多難。”

　　這樣穿脫一次，最少需要10分鐘。

　　新冠病毒感染者的肺功能會有不同程度的下降。呼吸治療師對這部分患者進行每日評估，制定相應的肺康復計劃，包括幫助痰液堵塞肺部的患者進行排痰、改善患者呼吸狀況等。

　　據不完全統計，這次支援湖北的數萬名醫護人員中， 有超140余名呼吸治療師跟隨不同救援隊伍。

　　呼吸治療專業發展最早起源於美國。邵逸夫醫院自1993年在美國羅馬琳達大學醫學中心指導幫助下，成立了國內第一個呼吸治療科。經過27年的建設發展，這支擁有40余人的隊伍已成為目前我國呼吸治療專業內規模最大、技術最全面、知名度最高的科室。

　　“每當患者呼吸急促改善，肺功能逐漸好轉，血氧飽和度上升至95%以上，那一刻，我真的很開心，因為我的專業技能真的幫到了他們。”這是這個職業帶給徐培峰的成就感。

　　【浙江新聞+】

　　呼吸治療師的那些事兒

　　呼吸治療專業發展最早起源於美國，邵逸夫醫院自1993年在美國羅馬琳達大學醫學中心指導幫助下，成立了國內第一個呼吸治療科，經過27年的建設發展，擁有40余人的呼吸治療專業隊伍，已成為目前我國呼吸治療專業內規模最大、技術最全面、知名度最高的科室。

　　呼吸治療師能發揮什麼作用？

　　應可凈教授舉了一個最簡單的例子：一位68歲男性患者是重度慢阻肺，之後又被查出結腸癌。因為肺功能太差，病人的手術風險很大。

　　“他面臨兩個問題，一是不能手術，二是貿然手術後，手術成功了，但極有可能留在ICU，要一直使用呼吸機。”

　　這個時候，應可凈和她的呼吸治療師們提出了方案：先對患者進行兩周的呼吸康復支援，包括用藥和呼吸功能鍛鍊。手術後，再第一時間進行呼吸康復訓練。這樣之後，病人不僅可以接受手術，術後康復也增快許多。他們達到了一個目的：不僅讓病人活著，還要活得有品質。

　　“如果簡單説，呼吸治療師就是幫助呼吸困難患者的呼吸通暢問題。這個過程需要用到呼吸機等專業設備，是一個非常專業的學科。”

　　呼吸機的運用，並不是件簡單的事兒。曾有一位燒傷患者，因為呼吸道損傷，長期使用呼吸機，因為使用不順暢，特意從東北乘飛機到邵逸夫醫院，請教參數如何設置。這其中的微妙和精準需要大量的經驗積累。

　　此次，邵逸夫醫院在荊門一醫北院區組建了一支呼吸治療小組，由邵逸夫醫院的呼吸治療科醫生手把手床邊帶教和臨床操作。希望在醫療隊最後離開的時候，培養出一支呼吸治療的隊伍，能夠永遠留在這裡。

　　2019年，在邵逸夫醫院蔡秀軍院長的牽頭努力下，美國羅馬琳達大學與浙江大學城市學院合作，從今年開始招收呼吸治療專業方向的本科學生。

來源：錢江晚報    | 撰稿：吳朝香 王家鈴 周素琴    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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