關愛老年心理健康｜超26%老人有抑鬱症狀，四大誘因侵蝕“黃昏心事”

當老齡化成為無法回避的社會圖景，我們談論養老設施、助老政策、醫療保障……卻常常忽略“黃昏下的心事”，老人內心深處的波瀾。

“衰老”二字，不僅關乎生理機能的衰退，更是一場深刻的精神跋涉。它像一場無聲的風暴，席捲著老人的內心世界——是追憶人生的不捨，是應對未來的跼踀，是獨守空房的孤寂，是疾病來襲的焦慮……

真正的“老有所養”，必然包含“心有所安”。今日推出“關愛老年心理健康”特別報道，旨在將目光投向老年心理健康問題，幫助老人找回內心的寧靜與精神的豐盈。

根據《中國老齡發展報告2024——中國老年人心理健康狀況》，我國23.76%的老年人有不同程度的孤獨感， 26.4%的老年人存在不同程度的抑鬱症狀。社會交往、家庭關係、社會角色、身體機能的變化，都可能導致老年人心理健康問題。我們邀請什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛、首都醫科大學附屬北京安定醫院副院長張慶娥，依據他們的臨床事例，來分析老年人心理健康問題的具體成因。

心理健康問題誘因一：社會交往減少

“趙阿姨，您好，在家嗎？”“誰啊？”“我們是社區的，來看看您。”“哦，我挺好的，不用了。”

年過六旬的趙阿姨，因為一些變故，近年來一直獨居，很少出門。社區平時的活動豐富多彩，每次通知到趙阿姨，她總是婉言謝絕。不僅如此，社區登門拜訪，經常連家門都進不去。這導致趙阿姨性格越來越孤僻。

社區聯合社會心理服務中心的心理老師，進行家訪，但還是“重蹈覆轍”，趙阿姨不願開門，雙方隔著門聊天。

多次交流溝通後，心理老師發現，趙阿姨並非完全封閉，平時也看報紙、聽廣播。在心理老師的反覆登門拜訪之下，趙阿姨被打動，終於願意走出家門，來到什剎海社會心理服務中心。雖然只是出於“情面”考慮，但從自我封閉到願意參與社會活動，已經是巨大的進步。在與心理老師交談過程中，趙阿姨聊起她坎坷的個人經歷。長期獨自面對艱辛生活，讓她自尊心極強，同時又有些自卑，總擔心自己給別人添麻煩。

後來，心理老師邀請趙阿姨擔任志願者，她積極參與，人也越來越陽光開朗。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

社會交往非常重要，我們每個人都需要在群體中得到認可。老年人因為家庭、身體等原因，會産生退縮心理，社會交往減少，這對老年人心理健康的負面影響很大。趙阿姨缺少社會活動，活力會越來越差。志願者的角色，讓她重新認識到自己的價值。

心理健康問題誘因二：家庭關係僵化

已經不知道是第幾次，錢阿姨又到社區來投訴，這次是因為鄰里矛盾。錢阿姨情緒非常激動，大聲哭訴。

錢阿姨已經六十多歲，早年離異，獨自帶著女兒生活。當年離婚，總有人在背後指指點點。錢阿姨表面不在意，努力將女兒培養成才，但心裏始終有些芥蒂。時不時地，會跟鄰里因為一些雞毛蒜皮的小事，産生矛盾。

隨著矛盾越積越深，到了難以調和的程度，社區不得不請心理老師介入。

第一次與心理諮詢師的交談，持續了4個多小時。其間，心理老師兩次提出關心——問錢阿姨要不要先吃點東西。但她更希望傾訴，所以交流沒有中斷。這4個多小時，錢阿姨宣泄了自己幾十年來的委屈、憤怒。她説：“已經很久沒人願意聽我説這麼多話了。”婚姻的不幸、與婆家的矛盾、娘家的支援不夠、“他們都欺負我”的想法，造就了她喜歡跟別人較勁、跟自己較勁的行為模式，並産生負面情緒。

交流中，心理老師找到了錢阿姨家庭中的積極資源——孝順的女兒女婿，讓她意識到“我是可以很好的”。在女兒女婿的支援下，她最終走出陰霾。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

老年夫妻之間的關係、與子女的親情關係、隔代養育理念的衝突，都可能對老年人的心理健康造成影響。我們梳理了錢阿姨的家庭關係，發現主要是失敗婚姻造成的心理創傷。但同時，又找到了她家庭關係中的積極資源。後來，女兒女婿還帶她旅遊散心，幫她恢復積極情緒。

心理健康問題誘因三：社會角色變化

吳叔叔退休前，是單位的部門經理。他事業心強，不但身先士卒，管理能力還很突出。順理成章，工作業績同樣不俗。但就是脾氣有點暴，性格強勢。

一退休，突然閒了下來，以往忙碌慣了的吳叔叔，有點不知所措。老伴兒讓他多出門走走，他一開始照做了。但是看到其他老人下棋、釣魚，又提不起興趣。原先在單位，吳叔叔是文娛活動的積極響應者，但一退休，就沒了參與念頭。

於是，吳叔叔就回家看電視，看睏了在沙發上睡覺，醒來再看電視，如此迴圈。時間一長，變得更愛發脾氣。老伴實在忍無可忍，尋求心理援助。

心理老師在家訪時，發現吳叔叔家裏有很多書法作品，就鼓勵他，堅持興趣愛好。後來，還把他推薦到社區，擔任老年人書法社團的老師。吳叔叔重新恢復了忙碌，不再悶在家中。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

吳叔叔這個案例，就是典型的因為退休，社會角色發生變化，導致退休生活不適應，情緒波動大。以前工作的時候，天天上下班，規律生活。退休生活節奏變化巨大。特別是原先工作中對自己要求比較高、職務比較重要的老人，一時間落差較大，産生失落感、低價值感、低成就感。我們通過鼓勵他發展興趣愛好，幫他找回成就感。

心理健康問題誘因四：身體機能衰退

自覺記憶力下降的老年女性患者李阿姨，長期失眠，自覺近1年記憶力明顯下降，在當地醫院做了認知量表評估顯示認知功能下降，頭部核磁顯示有腦萎縮，考慮可能是阿爾茨海默病早期。

來到北京安定醫院進行全面評估檢查後，發現李阿姨屬於老年人隨著年齡增長出現的生理性腦萎縮。腦萎縮並不一定是阿爾茨海默病。進一步溝通後，醫生發現李阿姨長期失眠，自服安定類安眠藥。而安眠藥不規範使用會影響認知。

李阿姨被診斷為老年焦慮症。經過調整睡眠藥，系統抗焦慮治療以後，她睡眠和焦慮明顯改善，認知問題也解決了。

還有一位周大爺，渾身疼痛，已經在各大綜合醫院多個科室反覆就診檢查，都沒發現問題。後來有醫生建議他到精神科就診，開始老人非常抵觸，但是後來多個其他科室的醫生都建議他到精神科就診。經過評估檢查，發現老人除了疼痛，還有長期失眠、心煩、食欲差等問題，只是因為疼痛問題很突出，掩蓋了其他的症狀，老人被診斷為抑鬱症。經過系統抗抑鬱治療後，老人的疼痛和其他症狀均得到緩解。

解讀：首都醫科大學附屬北京安定醫院副院長張慶娥

老年人往往會患上一些基礎的軀體疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等，可能影響到大腦功能。中樞神經系統一些化學物質和神經遞質發生了異常改變，還有激素水準變化、遺傳因素等都可能導致精神疾病。

而且，精神疾病和軀體疾病關係複雜，相互影響。老年抑鬱症、焦慮症容易和軀體疾病共病，也是慢性軀體疾病的危險因素。（北京日報客戶端 記者孫毅）