做個小孩真難！—— 談兒童抑鬱症的應對

在這個快節奏的社會，小朋友們也順應了潮流，越來越壓力山大，不僅面臨著與日俱增的課業負擔，家庭心理負擔也日益顯著。隨著大家對於抑鬱症認知度的提高，抑鬱症門診就診患者年齡也是越來越小，小學生們也逐步開始邁進“抑鬱症”的門檻。

病例一：小富，13歲，小學六年級。

悶悶不樂，話少半年，容易發脾氣，經常哭泣，還時有衝動打人現象，總和家裏人説不想上學了。因為成績下降，頂撞老師，老師認為孩子有情緒問題，讓家長帶其就診。小富家境不好，父母放棄四個姐姐、主要工資及讀書。但小富性格很要強，學習成績數一數二。五年級開始因為其他同學許多都在校外上補習班，成績逐步趕超自己，自己十分擔心，又不好和父母開口，因此整日情緒低落，坐立不安，嚴重失眠。期末考試時有抄襲作弊行為，但成績也是不理想。小富在學校也因為幾次偷同學的錢被發現，便開始擔心同學告訴老師，整日唉聲嘆氣，惴惴不安，平時能幫父母做很多家務，現在就連自己衛生都邋裏邋遢的，無心打理。從小富的症狀和病程來看，存在情緒低落、興趣減退、意志減退症狀，符合“抑鬱症”診斷標準。

病例二：小張，11歲，小學五年級。

近一年情緒波動非常大。經常發脾氣打架，開始説一些自卑的話。覺得自己不如同學們。還經常哭泣，不和父母説話，學習成績明顯下降。家人覺得孩子以前很聽話，學習成績好，現在變化太大，故來診。小張父母是普通工人，原本兩人供養一個孩子，衣食無憂，還經常出去旅遊，一家人非常開心。但上學後需要早八晚四地接送孩子，學習經常需要家長操作手機或電腦軟體來輔助完成作業，老人們身體不好和能力不行無法幫忙，請保姆花費難以承受。所以出於無奈，小張媽媽辭職了，專門照看小張和老人。但是一家人只靠爸爸一份收入，維持起來就困難許多，原來的玩具、新衣都基本沒有了，孩子零花錢也減半了，有時還會被同學嘲笑。所以一年前出現了情緒問題，綜合小張的症狀以及持續時間，符合“抑鬱症”診斷標準。

“少年不識愁滋味”早已作古，時至如今，本該天真爛漫的年紀，也有了百轉愁腸。很多人有過這樣的疑惑，兒童中是否也發生抑鬱症？如果發生，它與成人的抑鬱症有何不同？在精神醫學領域裏，兒童抑鬱症是單一疾病，或為某綜合徵的一種表現，不同國家的文化差異是否可以不予考慮？這一系列問題至今仍然留有諸多不明之處。但是，採用與成人同一診斷標準的《美國精神醫學會的精神障礙診斷與統計手冊第5版》和《國際疾病分類第11版》進行衡量，滿足這一標準的兒童確實存在。

近些年來抑鬱症有明顯低齡化的趨向。我國目前約有20%的兒童出現抑鬱症狀，其中4%為需要接受臨床治療的重症抑鬱。有關數據顯示，學齡前兒童發病率約為0.3%，小學兒童約為2%，青少年約為5%～10%，抑鬱症發病率隨年齡而增加。抑鬱症對於兒童青少年生理及心理髮育都很不利，所以更應該引起重視。

為什麼小小年紀會抑鬱？

●遺傳因素不可忽略

有結果顯示家族內發生抑鬱症的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發病率越高。異卵雙生子同病率為19.7%，自幼分開撫養的同卵雙生子後期同病率高達66.7%。遺傳因素的影響隨著年齡增加而增加，女孩抑鬱比男孩更易受遺傳影響。

●家庭因素同樣重要

家庭因素是導致兒童青少年抑鬱的重要因素之一。家庭關係、教養方式和生活方式都和兒童青少年抑鬱有著密不可分的聯繫。

和諧的家庭關係對於孩子心理健康尤為重要。父母婚姻關係破裂的家庭，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現抑鬱。

錯誤的教養方式也會影響孩子的心理健康。家長對孩子的期望過高，造成孩子壓力過大。尤其是有些家長對孩子不滿意時會指責和過度批評，孩子的心理承受力本就弱，這樣會讓孩子缺乏自信，産生自卑，甚至更嚴重的心理傷害。研究顯示，父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護會導致兒童和青少年的抑鬱症狀，而給予更多的關注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑鬱症狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑鬱的概率更高。

生活環境和方式同樣影響孩子的健康成長。目前的留守兒童數量逐年增多。研究顯示，留守兒童中，大部分存在情緒問題。而且，現在除了真正的留守兒童外，城市裏也有更多的隱性留守兒童，也就是父母工作忙，孩子完全交給老人或者幼兒園全托的情況，也很容易産生抑鬱情緒。有研究表明，臨時接受寄養服務的學齡兒童在抑鬱量表上的得分高於正常撫養的兒童。

●學習壓力問題

學習壓力大，課業負擔重是導致當下兒童青少年抑鬱情緒的主要原因，也是目前大部分家庭所面臨的亟待解決的問題。孩子學習壓力大，競爭激烈。相比于十幾年前，小學生掌握的漢字量、英語詞彙量及數學難易程度呈幾何級增加。研究顯示，五六年級小學生體育課被佔率80%，孩子上床睡覺時間70%在晚上10點後。家庭壓力也是與日俱增，孩子學習問題需要家長輔助完成越來越多，上班族疲於應對，也會煩躁，對孩子發脾氣。所以，學習的壓力、休息和玩耍時間的喪失、生活條件變差和父母情緒的影響，使得兒童青少年出現抑鬱情緒的越來越多。大一點的孩子，甚至還會對社會産生不滿，出現反社會行為，甚至人格的改變。

兒童抑鬱症有別於成人，症狀容易被家長和老師忽視

兒童抑鬱症同成人一樣，也是以情緒抑鬱為核心症狀，但兒童不具備描述及理解情緒的能力，常通過行為來表達心情。往往表現為活動過多、攻擊行為、睡眠障礙、社交退縮、死亡恐懼、逃學行為、軀體症狀和廣泛焦慮，個體差異性也非常大。因此，兒童、青少年抑鬱症的識別率低，診斷難度大。

兒童抑鬱症有以下特點：

◆情緒波動大，行為衝動。激惹、發脾氣、離家出走、學習成績下降和拒絕上學十分常見。

◆部分兒童還不能準確表達內心的感受，如憤怒和沮喪等；有些則在表達認知症狀（絕望和自卑）還存在困難。

◆不同的年齡段各有特點：

學齡前期：不愛和人接觸、和同齡人交往困難、不聽話，愛發脾氣、打人，有的會出現進食和睡眠問題。

小學期：學習成績變差、發呆、注意力不集中、不能處理人際關係、攻擊行為、逃學、身體諸多不適。

青少年期：軀體攻擊（多見於男孩）、進食障礙（多見於女孩）、不良行為、類似于成人的抑鬱症狀（如悲傷、自卑以及自殺等）。

如何遠離兒童抑鬱症？

如果孩子已經出現抑鬱症狀，這時父母要多多陪伴，進行開導，幫助孩子解決困難，學會宣泄壓抑的情緒，如傾訴、寫日記等。尋找一些開心的事情。有明顯抑鬱症症狀的兒童、青少年患者，持續6周以上時需要到正規精神心理科就診，進行必要的干預和治療，常用治療方法有抗抑鬱藥物治療、電痙攣治療、心理治療，爭取早日改善。

兒童抑鬱症發作的平均病程約9個月，大多數在15～18個月後抑鬱症狀基本緩解，少數在3個月內緩解。青少年發病癒後與成人接近，一般愈後尚好，但不及時治療，疾病可逐漸發展。可出現適應不良、學習困難、甚至藥物濫用和自殺。

也要根據誘發因素及時調整不良的家庭關係和教養方式。民主和諧的家庭氣氛很重要。讓孩子擁有一定的選擇權。父母要尊重孩子，有事和孩子溝通，給孩子一個融洽民主的家庭氛圍。家庭環境和諧，孩子才能快樂無憂地成長。注意對孩子的陪伴，切勿徹底交給老人，父母的愛在孩子心理成長過程中是不可或缺的，否則孩子會極度缺乏安全感，少了家庭溫馨感，會變得冷漠孤僻，甚至産生抑鬱情緒。注重自主能力培養以及自信心的建立。不要包攬孩子所有的事情，替他解決一切問題。你可以為孩子提供處理問題的建議，引導孩子擺脫困境，培養良好適應能力和解決困難的能力，多作表揚和鼓勵，避免過多的指責、批評，建立自信心。進行社交訓練。不善交際的孩子不能體會友情的溫暖，所以大多性格抑鬱，要鼓勵孩子多交朋友，多組織孩子間的情感交流活動，培養樂觀寬容的性格，享受友情的溫暖。

孩子的世界本就應該是“少年不識愁滋味”的，有的只是陽光和煦，五彩繽紛。學業和生活的壓力拉近了他們和抑鬱症之間的聯繫，使他們變成了“愁雲慘澹萬里凝”。社會和家長都該反思自己對孩子造成的影響。（翟倩/北京安定醫院 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/ ）