系統建設進入密集期
- 發佈時間：2015-01-29 00:31:33 來源：中國證券報 責任編輯：羅伯特
目前，各地醫院正在快速推進醫保控費系統建設，以衛寧軟體、萬達資訊、海虹控股、東華軟體為代表的醫療IT公司的醫保控費業務正拉開序幕。
業內預計，2015年將成為省級醫保控費平臺密集落地之年。江蘇、浙江、上海、山東、山西等多個省市已經與衛寧軟體開展相關控費項目建設和應用；萬達資訊承建的上海市醫療保險“醫療服務和費用監控系統”即將上線，此前寧波市醫保控費系統已上線，浙江省陽光醫保智慧審核系統也已中標；海虹控股PBM（醫藥福利管理）業務已經在全國數十個省市醫保局運營；東華軟體董事長薛向東也對外稱，該公司研發的醫院端控費系統已經在醫院落地，正在大力推廣。
此前的2012年底，人社部、財政部等多部門就已經下發《關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見》，要求用兩年左右的時間在所有統籌地區範圍內開展總額控制工作。總額控費要求的全面下達，意味著全國範圍內的醫保控費系統需求開始凸顯，中國醫保控費市場正在逐漸釋放開來。
醫保控費資訊化系統可以分為事前、事中和事後系統，主要是對醫療費用進行審核。事前審核在醫院端進行，屬於主動審核，能夠在醫保支付前提前發現違規行為。事中審核需要醫院與醫保機構實時交互數據，就醫療機構的醫療服務行為和費用實行資訊網路實時監控。事後審核在社保段進行，屬於被動審核，是在違規行為發生後進行的費用審核。理想的醫保控費系統需要對醫院的每一單支出進行事前、事中、事後審核。
就目前的實際情況來看，由於社保端是醫保控費系統建設的主要推動者，所以事後審核系統的推進並不存在障礙，海虹控股、萬達資訊、衛寧軟體、東軟集團等公司都能夠參與到事後審核系統的建設中。同時，事後審核系統與社保系統緊密相關，已經在社保資訊系統佈局的相關企業將具有一定的客戶優勢。總體來看，目前醫保控費市場仍然以社保端事後審核系統為主，市場空間主要是全國400多個醫保費用徵繳區所對應的控費系統建設需求，而事前、事中審核系統將是未來的發展方向。
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