醫保控費資訊化系統，顧名思義，就是用資訊化的手段和方法，對醫療保險的支出進行管理控制。這就需要建立完善的醫保制度。

　　湘財證券分析師趙永超介紹，從醫保系統的資訊化發展水準看，大體上可以把醫保資訊化分成四個階段：

　　第一階段是醫保系統的建立期，大體從1998年到2003年。這一期間各地根據城鎮職工醫療保險政策開始逐步建立各自區域的醫療保險體制，從組織架構和資金統籌上完成初步的醫保體制，這一時期尚是初建期，還談不上什麼資訊化系統。

　　第二階段是金保工程的建設期，大體從2003年到2007年。隨著我國各地社保系統的建立，管理上需要一個自上而下的資訊化系統。2003年8月，國務院正式批准建立金保工程，醫保資訊化建設開始起步。

　　第三階段是醫保體制取得階段性成功的時期，大體從2007年到2012年。這一期間，隨著“新醫改”的推進，醫保覆蓋率和支付標準的逐步提高，醫保逐步承擔起我國醫療系統第三方支付的角色，醫保支付佔醫療總費用的比例從20%左右逐步提高到35%；醫院收入中醫保佔比從之前的20%左右，逐步提高到50%左右。這一階段雖然沒有在資訊化建設上取得更大的進展，但其他方面的發展卻是為後面資訊化的建設準備客觀條件。

　　第四階段是醫保控費系統的建立期，大體上可能是從2013年到2015年。

　　趙永超分析稱，醫保控費資訊化的發展是符合客觀發展規律的。

　　首先，醫保支付佔比的提高，帶來醫保系統內部的變化。隨著我國醫保支付比例的提高，首先帶來的就是醫保基金的支付壓力逐步加大。從各地醫保基金的運作情況看，每年尚有結余，但醫保基金的支出是剛性的增長，醫保基金覆蓋率總會達到某個極限，基金收入水準又受到當地經濟發展水準的限制，各地醫保基金收支壓力在未來幾年不容小覷。管理方式也存在變革的需要。各地醫保中心配置不過十幾人，在醫保支付佔比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫保支付佔比逐步提高，原有的管理方式已經不能適應醫保控費的發展形勢。

　　其次，醫療資訊化不斷提升。從外部準備條件看，在醫保體制逐步建立的同時，醫療資訊化的建設也是如火如荼地發展。以各地醫院HIS為主的醫療資訊化水準已經很高，各方面的底層數據已經比較完備，這就為醫保控費的資訊化準備了良好的客觀條件。

　　第三，我國醫療體制“委託-代理”關係的從無到有，從小到大，各地醫保中心與醫院的關係逐步理順，具備我國特色的醫療系統第三方支付體制已經確立。

　　“以上三個方面的情況，為今後幾年醫保控費資訊化奠定了基礎。”趙永超表示，醫保控費資訊化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生改革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式，而其中“醫保”是撬動整體醫療體制改革的杠桿。

　　以建立醫保控費資訊化系統為切入點，一方面可以對醫院各方面費用、醫生診療行為、醫生處方行為等進行有效的數據分析和監控，為各項醫療體制改革提供數據基礎；另一方面，通過醫保資訊化系統，設計出良好的外部激勵制度。例如，對醫保各項政策執行到位的醫保定點醫院，縮短回款週期，實行必要獎勵，甚至提高總額預付的額度；對醫保政策執行不到位的醫保定點醫院，進行必要的懲罰，對不配合整改的醫院進行公示，甚至取消醫保定點醫院資格；擴大非公立醫院的醫保定點數量，對有特色科室的非公立醫院進行必要扶持；與衛生系統資訊化結合，設計合理的支付體系，發展遠端醫療服務和引導患者就近選擇醫院就醫等。

　　以醫保控費資訊化為核心的“醫保”改革，可以激活醫改全盤。