□本報記者 戴小河

　　美國的衛生服務體系較為鬆散，包括各類醫院、診所、護理院、老年病醫院、臨終關懷機構等，其中民營醫院在其醫療服務體系中居於主體地位。梳理美國30年來民營醫院的發展趨勢與相關稅收政策，對於轉型中的國內房企或能有所參考。

　　醫療體系主體

　　按照美國醫院協會的規定，醫院是指至少擁有6張病床，並有相應醫護人員，能提供住院服務的診療機構。美國醫院可分為政府醫院、民營非營利性醫院和民營營利性醫院。政府醫院均為非營利性醫院。

　　上海市衛生局醫政管理處處長顏世潔介紹，民營醫院在美國一直是醫療服務體系的主體，民營醫院數量佔醫院總數的比例從1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，同期民營醫院床位數所佔比例則從49.92%上升到71.24%。從服務提供上看，1975年，民營醫院提供了全美72.93%的住院服務和54.60%的門診服務。在2005年，這兩個比例分別上升至82.42%和72.39%。

　　民營醫院在美國衛生服務體系中，無論是其數量、病床、提供的住院和門診服務次數，都變得越來越重要。相應地，政府醫院的床位、住院服務及門診服務所佔比例，分別降至2005年的18.4%、15.4%、26.2%。

　　在1975—2005年的30年間，美國民營醫院數目和其床位數在總體中的構成比分別增長了8.98%和31.32%，住院人次數和門診人次數相應比例則增長了9.49%和17.79%。同期，營利性醫院和非營利性醫院在機構數目、床位數、住院服務人次數和門診服務人次數的構成比上，均呈現出較為一致的傾向：營利性醫院構成比逐漸上升，非營利性醫院的構成比有所下降。與1975年相比，2005年民營醫院中營利性醫院在數目、床位數、住院和門診服務的構成比分別上升了3.85%、6.90%、5.11%和3.90%。

　　稅收和醫保政策

　　美國的稅收主要包括聯邦政府開徵的個人所得稅、社會保障稅、公司所得稅、遺産及贈與稅、消費稅和關稅，以及州政府與地方政府徵收的其他相關稅種。其中，州政府徵收的主要稅種為銷售稅，地方政府的主要稅種為財産稅。

　　在美國，公司是按照州法律規章組建， 並分為三類課稅公司：普通公司、S公司和特殊形式公司， 大多數州明確規定醫療衛生行業屬於特殊形式的專業服務公司。因此，營利性醫療機構作為特殊形式公司，可享有部分稅收優惠：其聯邦政府規定的公司所得稅適用35%的單一比例稅率，在部分州免征營利性醫院處方藥和醫療服務的銷售稅，有些州甚至會免除非處方藥的銷售稅。但營利性醫院不能享有除此以外的其他稅收優惠。

　　也就是説，美國的營利性醫院可免除地方政府開徵的銷售稅，但一般需繳納聯邦、州、地方三級政府開徵的其他稅種，主要包括聯邦政府及州政府徵繳的公司所得稅、財産稅等。而所獲得的稅收優惠，與其是否提供社會保險覆蓋服務無關。此外，營利性醫院對所獲取的利潤可以隨心所欲進行分配，其中包括給管理層和僱員優先認股權和給持者分紅。

　　民營非營利性醫院屬於公益性公司，按照稅法規定，該類醫院在申請註冊非營利組織成功後可至聯邦稅務局申請免稅資格，且申請程式極為簡單，90%以上的申請能得到批准。申請成功即可享受免稅政策。

　　美國無論營利性醫院還是非營利性醫院，只要接受社會醫療保險在特定服務價格及品質方面的要求，就可以與社會醫療保險機構簽訂合同，成為其合同醫院。