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從“網際網路+”困境看科技體制機制障礙

2016年07月22日01:29 科技日報

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　　■決策視野

　　如何推動“網際網路+”行動計劃落地，發揮網際網路在遠端醫療領域的優勢，緩解優質醫療資源緊缺、老百姓看病難問題，是一個關乎民生、亟待厘清和解決的系統性問題。其中涉及的遠端醫療準入、大型醫療設備配置許可、醫保統籌、價格制定、HIS系統接入、評估監管等諸多體制機制和政策障礙，集中反映了我國科技創新體制機制和政策體系已經不能適應以“網際網路+”為代表的當代和未來科技創新與科技革命的要求。最近，筆者調研了“腫瘤精準放療雲平臺”建設項目，其面臨的困難與問題非常具有代表性，反映了“網際網路+”難以落地的現實困境，也反映了我國現行體制機制下，科技創新以及科技成果轉化面臨的困境。

　　面對惡性腫瘤高發現狀，我國優質醫療資源嚴重不足，利用網際網路對優質醫療資源進行整合，實施遠端診治，無疑是解決問題的重要途徑。我國自主研發的“網際網路+遠端醫療”思維模式下的“腫瘤精準雲放療平臺”應運而生。這是目前國內唯一的放療質控管理系統。對於這樣一項惠及民生的好事，有關部門大力支援，但在建設中仍然遇到各種體制機制和政策障礙。概括起來説問題如下：

　　一是缺乏放療規範化診治指南和質控國家標準，診療效果難以評估，成為“網際網路+”發揮優質資源規範化整合及標準化輸出作用難以繞開的基礎性障礙。二是大型醫療設備配置許可證制度，限制了腫瘤放療相關設備的合理配置，基層醫院設備嚴重不足和老舊程度較高。三是遠端醫療政策、法律責任和放療定價體系不健全，公辦醫療機構參與動力不足，社會資本進入難，持續發展難。四是各地醫保與合作醫療標準不統一，報銷項目與比例的審批、定價嚴重滯後於新技術的發展，制約了新技術的推廣與應用。五是缺乏遠端醫療資訊共用政策和規則，一些地方醫院重局部利益輕整體利益，重醫院利益輕患者利益，醫院管理資訊系統接入和資訊共用困難。六是遠端精準放療人才極為匱乏，技術評價、考核和等級認定體系尚未建立健全，放療效果評估、監督體系缺位。

　　從“腫瘤精準雲放療平臺”建設遇到的六大問題，可以看到我國科技管理體制存在的三個突出問題：一是缺乏有效的資源整合機制，現有協調機制難以落實，條塊分割，政出多門，國家科技戰略實施難以到位。二是科技政策與經濟、社會、文化等政策之間缺乏有效協調和整合，科技政策與産業政策相互脫節的情況沒有得到根本改變。三是政府仍是科技資源的最大擁有者，創新系統各要素之間相互作用的市場化機制還沒有真正建立起來，企業（特別是民營企業）在體制和政策的夾縫間尋找發展空間。

　　針對長期以來我國科技體制存在的主要問題，2015年9月，中辦、國辦印發了《深化科技體制改革實施方案》，旨在打通科技創新與經濟社會發展通道，提出“堅持把破解制約創新驅動發展的體制機制障礙作為著力點，找準突破口，增強針對性，在重要領域和關鍵環節取得決定性進展”，“增強改革的系統性、全面性和協同性”等原則，要求“落實落地”。據此，我認為可以從三個方面入手，在解決“網際網路+”行動落地體制機制障礙的視角下，進一步深化科技體制改革：一是創新科技管理體制，逐步建立以國家戰略和市場需求為導向的科技創新動態混合型管理模式。二是改革集中統一型管理為集中協調型管理模式，進一步優化國家科技宏觀管理體制機制，強調圍繞國家科技戰略進行資源、政策、標準的協同整合。三是突破傳統科技管理體制局限，建立多元協調型管理模式，強調以民生和市場需求為動力，激發社會多元主體活力，進一步提高企業科技創新積極性。

　　（作者係國家行政學院教授、博士生導師）

(責任編輯：羅伯特)

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