“無藥可救的超級細菌”真的沒治嗎

　　■打破砂鍋

　　週末，一個號稱讓所有抗生素藥物都束手無策的“超級細菌”，擾動了人們的神經。

　　26日，美國微生物學會刊物《抗菌劑與化療》報道了美首例人感染攜帶MCR-1基因的大腸桿菌病例，文章稱這種攜帶MCR-1基因的大腸桿菌E.coli MRSN 388634對黏菌素具有耐藥性。

　　有媒體報道，由於抗菌能力強，黏菌素被視為抗生素中“最後一道防線”，這一發現似乎預示眷能對抗所有抗生素的細菌再次出現了。“無藥可救”成了這條熱搜最醒目的標誌，事實真的如此嗎？

　　是耐藥菌不是超級菌

　　這種基因是什麼？“MCR-1是一種可以讓細菌對黏菌素産生抗藥性的新基因，其他國家也有報道發現。這種基因還存在於一些可能引發流行病的細菌樣本中。”解放軍第302醫院感染性疾病診療與研究中心副主任秦恩強向科技日報記者解釋。

　　2015年，MCR-1基因由華南農業大學聯合中國農業大學等國內外科研團隊首次報道，他們從生肉和動物上發現了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌菌株，研究成果發表在英國《柳葉刀》雜誌的傳染病子刊上。科技日報記者採訪到該研究成員之一、華南農業大學副教授黃顯會，他表示“超級細菌”對所有抗生素都耐藥的説法不準確，它只是一種多重耐藥菌而已，説“超級”則有些誇大。

　　《抗菌劑與化療》雜誌的文章同樣談到了這一點。文章指出，E.coli MRSN 388634的質粒中編碼了包括MCR-1在內的15種耐藥基因，但E.coli MRSN 388634並非對所有抗生素都不敏感，比如它的質粒上就沒有發現

　　碳青黴烯酶。所以，對於碳青黴烯類抗生素，它無力抵抗。

　　黃顯會談到，目前有多種藥物可以抗擊MCR-1，而公眾對於這種耐藥基因的恐懼主要來自於它的傳播性。MCR-1位於質粒之上，質粒是基因中常見的一種運載體，它是一種可以在不同細菌之間傳遞的遺傳元件。一種細菌，可能一開始並不具有對某類抗生素的耐藥性，但通過質粒的傳播，從別的細菌那裏後天獲得了MCR-1基因。“倘若一個攜帶MCR-1的細菌又有其他的耐藥基因，並對所有藥物耐藥，那麼就可能真的無藥可用，成為一個超級耐藥菌。就目前來看雖然已有28個國家宣佈發現了攜帶MCR-1基因的細菌，但是超級耐藥菌的數量極其有限，大家不必過度恐慌。”黃顯會説。

　　都是被抗生素“慣”出來的

　　據黃顯會介紹，現在黏菌素主要用於抗擊革蘭氏陰性菌，而以前對付這種細菌的還有其他類藥物，但後來由於陰性菌耐藥性變強，只能求助於老藥黏菌素。

　　早在上世紀50年代，黏菌素就開始使用，然而由於對腎臟有很大副作用，只有在很多細菌都已産生抗藥性的情況下才會在人體使用。多年來，科學家認為這種劇毒性的抗生素不會出現游離傳播性抗藥性。“它是一種古老的抗生素，是我們所剩唯一能對抗‘噩夢細菌’的抗生素，”美國疾病控制和預防中心主任托馬斯·弗裏登26日説，“但現在，我們正面臨進入後抗生素時代的危險。”

　　黃顯會介紹，在我國黏菌素屬於獸醫用藥，而在飼料中濫用抗生素則可能會造成耐藥菌的産生。

　　美國俄亥俄州立大學教授王華也指出，耐藥的出現是自然規律，但大規模發生及擴散則是人為錯誤。“目前我國在抗生素使用上存在有濫用的問題，尤其是飼料中添加抗生素危害很大。但新的科學證據表明我們大多數時候還把抗生素用錯了，現在發現最常用的口服抗生素可能在導致耐藥快速攀升方面起了很大作用。口服抗生素直接導致腸道微生物菌群大量耐藥，富含耐藥菌的糞便又進一步污染水、土，經食物再次進入人體。現在我們將口服改為注射，已經在動物模型中取得大幅度降低耐藥的成果。如果繼續以錯誤的方式使用抗生素，即使有新藥問世，也很快就會有耐藥産生。”

　　王華説，近年來涌現的科學證據充分表明抗生素耐藥是一個極其複雜的問題，多重危險因子導致了今天的局面，因而僅僅限制抗生素使用不僅不能完全解決問題，反而會引發其他未曾注意到的影響人類健康及農業生産的問題。中國不僅人口居世界第一，還擁有世界上最大規模的水産、生豬和禽蛋養殖業。

　　王華指出，近年食品安全問題頻發，由於濫用抗生素造成食品鏈中的耐藥問題及相關研究也時有報道。然而由於缺乏相應知識，在畜牧業和水産養殖中大量應用動物性飼料及有些本身就是耐藥菌的益生菌以替代抗生素不僅無助於解決問題，反而加速了問題的擴散及大範圍的環境污染。同時，細菌耐藥問題近年快速攀升，很多方面已超過歐美。而國內現有耐藥檢測，科研體系大多還是沿襲歐美傳統，專注于少數致病菌研究，不能及時、準確反映耐藥問題現狀，無法揭示多重危險因子，因而不能有效控制問題的産生及蔓延。所以儘快開展以微生物菌群為著眼點的創新耐藥研究是當務之急。

　　誰是“超級細菌”的易感者

　　既然這種耐藥菌已經出現，我們會不會感染上呢？

　　黃顯會指出，MCR-1主要存在於動物的排泄物中，在屠宰、飼養的過程中則可能使病菌接觸到周圍的環境。“如果MCR-1進入我們的食品、水源或土壤，那麼人就有感染的危險。”

　　但資料顯示，MCR-1雖然在動物中的檢出率相對較高，但是在病人中的檢出率還是很低的。但動物中MCR-1的檢出率較高，確實存在通過食物鏈等途徑傳播給人類的風險，病人中檢出率將來會不會增加也還有待繼續監測，需要引起我們的高度關注。

　　秦恩強表示，目前抗生素藥物的研發速度趕不上細菌産生耐藥的速度。在這種情況下，要特別注意合理使用抗生素，避免濫用。“由於目前對該類細菌的流行狀況尚不清楚，無法給出更為針對性的預防建議，大家多多注意個人衛生，養成良好的生活方式和作息習慣。”秦恩強説。