■ 一週談

　　民營醫療已陷入發展怪圈。截至2015年9月，我國民營醫院數量達到13600家，在全國醫療系統中佔比首超50%。2014年，民營醫院的診療人數為3.25億人次，同年公立醫院的診療人數超過25億人次；民營醫院僅佔總診療數比重一成多。

　　2015年，34家掛牌民營醫療企業實現2.743億元凈利潤，同期廣告費支出高達2.738億元，可以説是為他人打工。

　　這幾組數據充分説明瞭問題所在：廣大患者的第一選擇依然是公立醫院，民營醫院雖然數量佔優，但在診療數量上仍處於絕對弱勢。這導致民營醫院過分依賴於廣告行銷主導的引流模式，造成了廣告費用的高支出。尤其是在網路搜索的競價排名模式下，民營醫院的經營凈利大部分被用來支付廣告費，一些民營醫院靠撈偏門、過度醫療等方式提高盈利，導致聲譽更加受損，形成行業日漸污名化的惡性迴圈。

　　破解民營醫院的發展困境，需要更為嚴厲到位的制度監管。對於那些明顯違背法律法規、嚴重損害消費者權益的“老鼠屎”，監管部門必須予以零容忍。不如此，就無法改變劣幣淘汰良幣的醬缸生態。

　　需要注意的是，當前民營醫療機構已經從大眾醫療的非主流領域向主流領域擴展，從十幾年前的皮膚病、男科病、美容、整形領域，向兒科、婦科、産科甚至腫瘤和心腦血管等領域延伸。有關部門的行業監管必須走在前頭，除了出事後的嚴查之外，更應在事前設立嚴格的準入及資格審查制度。

　　醫療系統的徵信機制也要隨著社會信用體系發展儘快建立，一旦有民營醫院經營者、醫療從業人員乃至混入其中的“李鬼”，因違法違規而被查處，其記錄就要納入“黑名單”，情節嚴重者必須從行業中永久驅逐。

　　與此相輔相成的還應有激勵制度。與中國不同，在美國，民營醫院數量佔醫院總數的比例從1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，提供了全美82.42%的住院服務和72.39%的門診服務，成為整個醫療體系的主流。

　　美國民營醫療之所以發展迅猛，離不開政府的監管，更離不開政府的支援。美國營利性醫院享受部分稅收優惠，非營利性醫院則能夠享受全額免稅政策。稅收杠桿激發了美國民營醫療的發展潛能。

　　在我國，民營醫院只能在一段時間內享受免稅政策，目前雖然營利性醫院的營業稅免了，但所得稅仍高達25%。與此形成反差的是，公立醫院還享受著國家的科研資金補助，民營醫院卻很難分上一杯羹。

　　民營醫院在人才引進上同樣面臨重重障礙，包括醫護人員所關注的職稱等保障，仍然無法享有與公立醫院醫護人員同等的待遇。醫生自由執業被視為盤活醫療人才資源的入口，但從夢想到現實有著相當遙遠的距離，這就造成了民營醫院的人才缺口始終無法得以填補。

　　破解民營醫院的生存困境，嚴格的制度監管與必要的激勵理應並行，否則就會變成管理上的蹺蹺板效應，一放就亂一管就死。讓所有民營醫院明瞭紅線在哪，一旦逾越就要承受嚴厲的懲戒，才能不存僥倖之心，損患者權益滿足自身私利。在財稅、人才及配套措施上給予民營醫院力度更大的政策扶持，才能吸引更多社會資本進入該領域，用合規競爭來倒逼民營醫療行業的整體進步。這才是對待民營醫院的理性之道，也是民營醫院健康發展的制度軌道。

　　□財經評論人 畢舸